Čo sa stane, keď je práca vyvolaná a kedy je to potrebné?
Narodenie je prirodzeným procesom a pre mnohé ženy ide podľa plánu.
Ale keď je dieťa oneskorené alebo sa objavia komplikácie pre matku alebo dieťa, môže žena potrebovať zvážiť jeho vyvolanie, čo znamená, že pôrodná výživa sa urýchlila lekárskou intervenciou.
Časový limit práce
V roku 1973 zaviedol írsky lekár Kieran O'Driscoll politiku "aktívneho riadenia práce" v írskych nemocniciach, ktorá zmenila globálnu tvár materskej starostlivosti.
Cieľom O'Driscolla bolo zabezpečiť, aby každá žena, ktorá mala svoje prvé dieťa, bola doručená do 12 hodín od pôrodu, aby sa zabránilo fyzickému a emocionálnemu vyčerpaniu dlhodobej práce (definovanej ako viac ako 12 hodín pre prvé matky).
Pri aktívnej politike riadenia sa intervencia vyskytla vtedy, ak sa maternicový črevník nerozšíril o jeden centimeter za hodinu. Intervencia by nastala rozbitím vodného vrecka (známeho ako membrány) a o hodinu neskôr začatie umelého hormónu pomocou intravenóznej kvapkania na stimuláciu kontrakcií maternice.
Intravenózna infúzia sa zvýšila v 30-minútových intervaloch, až kým sa nedosiahli kontrakcie v rozmedzí dvoch až troch minút, alebo sa podala maximálna dávka.
Dnešná indukcia práce je podobný proces, ale začína s jedným alebo dvoma dodatočnými krokmi, ktoré pomáhajú pri "dozrievaní" krčka maternice. To v podstate znamená zmäkčenie krčka maternice, aby sa mohol dilatovať.
Prvým z nich je "roztiahnutie a vyčistenie" membrán. To zahŕňa zdravotníckeho pracovníka, prostredníctvom vaginálneho vyšetrenia, tlačenie prstom cez cervix a trenie základne vodného vaku obklopujúceho dieťa.
Druhým je vloženie hormonálneho gélu alebo balónikového katétra do cervikálneho kanála, aby sa otvoril.
Kedy je práca vyvolaná?
Práca je často vyvolaná vtedy, keď ženské tehotenstvo trvá 40 týždňov alebo viac, alebo keď sa jej voda rozpadne pred 34 týždňami a existujú obavy o zdravie dieťaťa alebo matky.
Dieťa môže byť tiež indukované: po 34 týždňoch, ak existuje riziko infekcie u matky alebo dieťaťa; keď sa dieťa považuje za rastúce "príliš veľké"; keď tehotenské komplikácie ovplyvňujú matku alebo dieťa; alebo keď dieťa zomrie v maternici (mŕtve narodenie).
Ženy vo veku nad 39 až 40 týždňov môžu tiež požiadať o začatie z sociálnych dôvodov, ako napríklad naplánovať dátum narodenia okolo dôležitých rodinných záväzkov, napríklad partnera, ktorý je bezprostredne vyslaný do zahraničia. Hoci to nie je odporúčané.
Tam zostáva veľká kontroverzia, kedy prinútiť prácu, najmä pre ženy po lehote splatnosti.
Doterajšie indukcie (pre ženy, ktoré sú po lehote splatnosti) majú za cieľ bojovať proti zvýšenému riziku mŕtveho dieťaťa. Lekári argumentujú po určitom čase, že placenta už neposkytuje dostatočnú výživu dieťaťu, čo zvyšuje riziko mŕtveho dieťaťa.
Indukcia pri oneskorených tehotenstvách sa tiež zameriava na zníženie pravdepodobnosti vzniku veľkého (makrozómového) dieťaťa, ktoré by bolo ťažké poskytnúť. Avšak praktizujúci "odhadujú" hmotnosť plodu, dokonca aj pomocou ultrazvukového vyšetrenia, sú často nepresné.
Rozhodovanie o zdravotnej starostlivosti je vždy ťažké. A to je nevyhnutne ovplyvnené osobnými, kultúrnymi, sociálnymi a organizačnými faktormi. Ale dodatočná zložitosť v materskej starostlivosti je dieťa matka a dieťa. Akékoľvek rozhodnutie má nakoniec vplyv nielen na rodičku, ale aj na jej (nenarodené) dieťa.
Napriek tomu musia byť ženy rozhodujúce pre rozhodovanie. Žiadna indukcia by sa nemala objaviť, kým nebudú objasnené potenciálne prínosy, riziká a dôsledky. Žena musí tiež pochopiť, že indukcia je balík intervencií, a preto urobí informované rozhodnutie.
Nie všetky ženy by mali byť indukované
Nedávna štúdia od amerického gynekológov Williama Grobmana naznačuje, že rutinná indukcia v 39 týždňoch znižuje mieru cisárskeho narodenia u žien bez zistených tehotenských komplikácií.
Výsledky sa však musia interpretovať opatrne.
Po prvé, nie je najlepšou praxou, aby ste rutinne vyvolali ženu s nízkym rizikom výlučne na zníženie rizika cisárskeho rezu.
Po druhé, existujúci výskum poukazuje na to, že menej zdravotnícky prístup k pôrodu, ako je napríklad starostlivosť známej pôrodnej asistentky v kontinuite modelu starostlivosti počas tehotenstva a pôrodu, je menej pravdepodobné, že povedie k lekárskej intervencii a pravdepodobne povedie k väčšej spokojnosti žien a pri kontrole ich pôrodnosti.
Po tretie, indukcia často vedie k väčšej pravdepodobnosti, že ženy budú žiadať epidurálnu (chirurgickú úľavu od bolesti) kvôli umelo vyvolaným, bolestivým, náhlym a intenzívnym kontrakciám. Pri prácach, ktoré neboli vyvolané, sa kontrakcie stavajú v priebehu určitého časového obdobia a dávajú ženskému telu šancu začať svoj prirodzený proces uvoľňovania bolesti.
Epidurály obmedzujú inštinktívny pohyb ženy v práci, pretože nie je schopná pohybovať nohami. V dôsledku toho sa ženy nedokážu dostať do optimálnej pôrodnej pozície alebo cítiť, keď dôjde ku kontrakcii. Tým sa zvyšuje riziko inštrumentálneho pôrodu (pomocou vákua alebo klieští - ktoré vyzerajú ako veľké šalátové kličky - ktoré vedú dieťa z pôrodného kanála) a následné slzy.
Hoci sa niekedy vyžaduje intervencia, musíme si uvedomiť, že "dobré pôrode" presahuje zdravé dieťa. Ženy musia byť schopné viesť rozhodovanie počas pôrodu. Zaslúžia si pocit rešpektovania vo svojich voľbách, aby dosiahli nielen najlepšie možné fyzické, emocionálne a psychologické výsledky.
Elaine Jeffordová je vedúcim výskumu v oblasti pôrodnej asistencie na univerzite Southern Cross. Lyn Ebert je zástupcom vedúceho školy - vzdelávania a vedúceho disciplíny - pôrodnej asistencie na univerzite v Newcastle. Samantha Nolanová je asistentka / výskumná pracovník na univerzite Southern Cross.
Tento článok sa najprv objavil na rozhovore.