Ruptúra ​​maternice - príčiny, symptómy a liečba

Obsah:

V tomto článku

• Čo je ruptúra ​​maternice?
• Ruptúra ​​maternice a tehotenstvo
• Aké sú šance na roztrhnutie maternice?
• Aké sú riziká pre separáciu jaziev uteru?
• Dôvody ruptúry maternice v nenarodenej maternici
• Dôvody ruptúry maternice v poškodenej maternici
• Príznaky a symptómy ruptúry maternice
• Príznaky: Čo môže matka zažiť?
• Známky: Čo doktor môže vyzdvihnúť?
• Čo sa stane, ak sa jazva začne trhať počas práce
• Diagnóza dehiscencie maternice
• Liečba ruptúry maternice pre tehotné ženy
• Môže ruptura maternice poškodiť dieťa a matka?
• Ako môže byť prevencia ruptúry maternice?

Počul niekoho, koho poznáš, že má prasknutie maternice? Znie to ako nočná mora? Chcete sa o tom všetko dozvedieť? Predtým, než budete čítať ďalej, musíte vedieť, že áno, je to strašidelné, ale je to veľmi zriedkavá choroba a že hoci môžete mať jeden alebo viac rizikových faktorov, ktoré sú uvedené nižšie, šanca, že by ste to mohli čeliť, sú nízke. Štúdie ukazujú, že väčšina žien, ktoré doručia po cisárskom rezorte, majú bezpečné a normálne pôrod. Podľa Národného zdravotného ústavu 992 až 993 žien z 1000 narodilo bez komplikácie prasknutia maternice.

Čo je ruptúra ​​maternice?

Prasknutie maternice alebo roztrhnutie v stene maternice počas tehotenstva je veľmi zriedkavá komplikácia pozorovaná v poslednom trimestri gravidity, čo môže spôsobiť utrpenie u matky a plodu.

Uterus je pružná štruktúra podobajúca sa vrecku, ktorá sa nachádza v brušnej dutine a jej stena má hrúbku 3 vrstvy.

• Vnútorná tenká vrstva sa nazýva endometrium. Je to najaktívnejšia vrstva, ktorá reaguje na všetky hormonálne zmeny a je vysoko špecializovaná.
• Stredná vrstva je silná vrstva svalov, ktorá tvorí hlavnú časť a dáva silu stenu maternice.
• Najvzdialenejšia vrstva nazývaná séroza alebo peritónium je veľmi tenká vrstva, ktorá vytvára obväz alebo obal a oddeľuje maternicu od brušnej dutiny.

Prasknutie maternice sa vyskytuje vtedy, keď je stena maternice prerušená takým spôsobom, že obsah maternice (ako plod, placenta a pupočník) môže byť vylúčený do brušnej dutiny.

Na druhej strane odhalenie zjazvenia maternice alebo oddelenie močových okien alebo jaziev zahŕňa narušenie a oddelenie už existujúcej jazvy z maternice a neruší serózu. Preto obsah maternicovej dutiny zostáva v maternici.

Dehiscencia zjazvenia maternice je oveľa bežnejšia ako ruptúra ​​maternice a len zriedkavo vedie k závažným komplikáciám u matky alebo plodu. Hoci maternicová jazva je dobre známym rizikovým faktorom pre ruptúru maternice (väčšina z toho vyplýva z predchádzajúceho pôrodu cisárskym rezom), väčšina udalostí zahŕňajúcich prerušenie jaterných jaziev spôsobuje skôr dehiscenciu zjazvenia maternice ako ruptúru maternice. Tieto dve podmienky je potrebné jasne rozlíšiť, pretože klinický manažment a výsledné klinické výsledky sa výrazne líšia.

Ruptúra ​​maternice a tehotenstvo

Porušenie maternice sa zvyčajne vyskytuje počas peripartu, to je obdobie krátko pred, počas a bezprostredne po pôrode. To je samozrejme preto, že je čas, kedy plod dosiahne maximálnu veľkosť a maternica je maximálne natiahnutá. Môže sa vyskytnúť u žien s pôvodnou maternicou, nenarodenou maternicou alebo maternicou s chirurgickou jazvou z predchádzajúceho chirurgického zákroku z akéhokoľvek dôvodu - predchádzajúci cisársky rez alebo akýkoľvek iný chirurgický zákrok ako je myomektómia (čiastočné odstránenie chorých steny maternice, či už otvorenou operáciou alebo laparoskopia).

Aké sú šance na roztrhnutie maternice?

Dokonca aj vo vysokorizikových skupinách je celkový výskyt prasknutého materstva v priebehu pôrodu pomerne nízky. Vyskytuje sa v pomere 1 z 1 146 tehotenstiev (0, 07%). Šance na prasknutie maternice sú ešte menej v nenarodenej maternici. Ak ste však podstúpili predchádzajúci cisársky rez alebo akékoľvek chirurgické zákroky na maternici, následkom toho sa zdvojnásobuje riziko prasknutia maternice počas pôrodu. Tiež je vyšší počet rôznych rizikových faktorov, viac je pravdepodobnosť prasknutia, výskyt je stále veľmi nízky.

Aké sú riziká pre separáciu jaziev uteru?

Možné príčiny roztrhnutia maternice sú odlišné pre nenarozenú maternicu a zjazvenú maternicu, neskôr pre väčšinu prípadov zodpovedá.

Dôvody ruptúry maternice v nenarodenej maternici

Nezaťažená maternica je najmenej náchylná na prasknutie maternice. Výskyt je len 0, 012%, čo je 1 z 8434 tehotenstiev - takmer všetky prípady sú druhého alebo tretieho tehotenstva, a nie prvé tehotenstvo. Takže ak je to vaša prvá dodávka a ak ste nikdy neurobili žiadnu operáciu na maternici, nemusíte sa obávať.

Nasledujú rizikové faktory v nenarodenej maternici:

• Veľká multiparty (niekoľko tehotenstiev): Štúdie hovoria, že pravdepodobnosť prasknutia je viac, ak v minulosti došlo k viac ako 3 dodávkam. V postupných dodávkach dochádza k progresívnemu ztenčovaniu steny maternice a tým k zvýšeniu rizika.
• Bránená práca: K tomu dochádza vtedy, keď je žena oprávnená ísť na prácu (známa ako pokus o prácu), aby mala prirodzenú vaginálnu aplikáciu, ale práca sa preruší a vykoná sa sekcia C na dokončenie dodávky. Lekári zvyčajne berú toto rozhodnutie, že pôrodný kanál je príliš malý na to, aby sa narodilo dieťa.
• Zanedbávaná práca: Zvyčajne sa to stane, keď nie je prístup k lekárskej starostlivosti, alebo v prípade rodených detí.
• Nesprávna prezentácia: V tomto prípade sa najskôr objaví iná časť tela dieťaťa, a to namiesto hlavy. Zvyčajne je hlavou "prezentujúca" časť dieťaťa, ktorá sa narodila, no niekedy súčasťou dieťaťa je bok alebo rameno alebo tvár alebo nohy. To spôsobuje abnormálny a nerovnomerný tlak nad maternicou, ktorá sa potom rozptýli
• Uterinské prístrojové vybavenie lekárom počas ťažkej práce (ako je napríklad použitie klieští) môže spôsobiť ruptúry maternice.
• Indukcia alebo augmentácia s použitím oxytocínu (liek používaný na zvýšenie kontrakcií maternice) môže zvýšiť šance na ruptúru maternice.
• Vrodená abnormalita maternice

Dôvody ruptúry maternice v poškodenej maternici

Jediný cisársky jazv zvyšuje celkovú mieru prasknutia na 0, 5%, pričom miera výskytu žien s 2 alebo viacerými cisárskymi jazvami stúpa na 2%. V lekárskej literatúre sa naznačuje nárast komplikácií po vaginálnom narodení po predchádzajúcom cisárskom rezu (VBAC) v dôsledku prasknutia maternice. Toto a lekársko-právne obavy sú príčinou poklesu lekárov a žien prijímajúcich plánované VBAC v Spojenom kráľovstve a Severnej Amerike a teraz aj v mestskej Indii. Môže dôjsť k prasknutiu maternicových fibroidov? No, jazva myomektómie na maternici (operácia vykonaná na odstránenie fibroidov) môže ustúpiť prasknutiu maternice. Samotné fibroidy spôsobujúce prasknutie v nenarozenej maternici sú extrémne zriedkavé.

Rizikové faktory v zjazvenej maternici:

1. Skúška z Laboru po predchádzajúcej sekcii C (TOLC)

Existuje 3.3. násobne zvýšené riziko spontánneho ruptúry maternice po predchádzajúcej sekcii C v porovnaní so ženami, ktoré podstupujú elek- tívne opakované cisárske doručenie. Je však celkom zaujímavé poznamenať, že ak sa v minulosti vyskytla jedna úspešná VBAC (vaginálne narodenie po C-sekcii), šanca na prasknutie maternice počas VBAC sa následne zníži.

Existujú viaceré potenciálne teórie, ale najdôležitejšie je, že úspešný predchádzajúci pokus VBAC zabezpečuje,

• Materská panva je testovaná a je dostatočná na to, aby umožnila prechod plodu
• Integrita jaternej jazvy bola predtým testovaná v podmienkach stresu a deformácie počas pôrodu a pôrodu, ktoré boli dostatočné na to, aby viedli k vaginálnemu podaniu bez predchádzajúcej praskliny maternice.

2. Typ jazvy C-sekcie

Horná vertikálna jazva v starých časoch je už takmer zastaraná, pretože prináša maximálne riziko prasknutia. Nižšia priečna jazva najčastejšie používaná dnes je najmenej náchylná na prasknutie.

3. Časový interval medzistribúcie

Existuje trojnásobne zvýšené riziko prasknutia, ak je čas na nedodržanie medzi predchádzajúcou sekciou C a následnou dodávkou menší.

4. Vek matky

Existuje 3-násobné zvýšenie miery prasknutia, ak je vek matky> 30 rokov v porovnaní s mladšími matkami

5. Dvojčatá

Tam je žiadne zvýšené riziko v dvojitej tehotenstve v porovnaní s jednorázovým tehotenstvom.

6. Veľkosť dieťaťa

Existuje mierne vyššie riziko prasknutia, ak je hmotnosť dieťaťa väčšia (> 4000 g)

7. Pokročilý vek gestacionácie

Existuje výrazne vyššie riziko prasknutia, ak je gestačný vek vyšší ako 40 týždňov, pretože obvykle súvisia s indukciou pôrodu.

Príznaky a symptómy ruptúry maternice

Čo sa stane, ak sa začne trhat jazva počas pôrodu? Počiatočné príznaky a symptómy sú celkom nešpecifické a robia diagnózu ťažké, oneskorujú definitívnu liečbu. Príznaky a príznaky sa môžu líšiť od minimálneho, ako v malej dehiscencii až po ťažké život ohrozujúce, ako v prípade veľkého prasknutia, ktorý zahŕňa veľkú krvnú cievu. Veľmi závisí od načasovania, miesta a rozsahu poškodenia maternice. Dehiscencia maternice v mieste predchádzajúcej jazvy v maternici je typicky závažná, pretože jazva má pomerne málo ciev.

Príznaky: Čo môže matka zažiť?

Matka, ktorá je v práci alebo kvôli nedostatku skúseností, nemusí byť schopná zistiť akýkoľvek symptóm a tým oddialiť diagnózu a liečbu. Nasledujú niektoré príznaky, ktoré môžu naznačovať prasknutie maternice:

• Bolesť brucha: náhle alebo ostré bolesti, ktoré môže matka odlíšiť od normálnej bolesti v práci, iba ak je veľmi upozornená a informovaná. Táto bolesť pretrváva dokonca aj medzi kontrakciami. Žena, ktorá sa podrobí bezbolestnej aplikácii pod spinálnou anestézou, nebude cítiť bolesť. Takže bolesť brucha je nespoľahlivý a neobvyklý príznak ruptúry maternice.
• Nemôže viac cítiť kontrakcie maternice alebo kontrakcie s menšou intenzitou
• Ostrý nástup bolesti v mieste predchádzajúcej jazvy
• Nadmerné krvácanie z pošvy
• Závrat a strata vedomia

Známky: Čo doktor môže vyzdvihnúť?

• Fetálne ťažkosti: Najbežnejším znakom a často prvým a jediným znakom prasknutia maternice sú abnormality v plodovej srdcovej frekvencii merané elektronickým monitorom plodu. Toto označenie je zvyčajne prítomné u 79-87% pacientov. Preto je pre lekára veľmi dôležité sledovať srdcovú frekvenciu plodu, keď matka prechádza prácou.
• Znížil základný tlak maternice
• Recesia prezentujúcej plodovej časti: dieťa môže niekedy posunúť späť do maternice, pretože maternica už nemôže vytláčať dieťa von (kvôli tomu, že sa roztrhne).
• Nadmerné krvácanie z pošvy
• Šok: Vyskytne sa to, ak dôjde k veľkej strate krvi a k ​​poklesu krvného tlaku.

Tieto príznaky nie sú špecifické pre prasknutie maternice, ale iba orientačné a vyžadujú správnu diagonáciu od odborníkov.

Čo sa stane, ak sa jazva začne trhať počas práce

Dôsledky prasknutia maternice závisia od jej závažnosti, od času medzi diagnózou a liečbou a od úrovne dostupnej zdravotnej starostlivosti.

Fetálne dôsledky sú vstup do jednotky neonatálnej intenzívnej starostlivosti, fetálna hypoxia alebo anoxia (znížená alebo bez kyslíka pre dieťa) a neonatálna smrť. Šanca na smrť sa pohybuje od 6 do 17%, ale výskyt perinatálnej smrti súvisiacej s ruptúrou maternice sa v modernom období znižuje.

Materské dôsledky sú krvácanie, nízky krvný tlak, poranenie močového mechúra, potreba hysterektómie a smrť matiek.

Diagnóza dehiscencie maternice

Pretrhnutie maternice je naliehavá a vyžaduje rýchlu diagnostiku a liečbu. Z dôvodu krátkeho času, ktorý je k dispozícii pred vznikom ireverzibilného poškodenia, časovo náročné diagnostické metódy a sofistikované zobrazovacie postupy majú len obmedzené použitie. Len klinické odborné znalosti lekára pomôžu na základe štandardných príznakov a symptómov.

Možno sa čuduje - je možné predpovedať prasknutie maternice vopred a byť pripravený? To je, ale len vo vybraných prípadoch. Na pokus o posúdenie individuálneho rizika ruptúry maternice u vybraných pacientov sa použili rôzne diagnostické techniky. MRI môže pomôcť pri hodnotení stavu jaternej jazvy. Ultrasonografia môže byť užitočná na odhalenie defektov z poškodenia maternice po cisárskom podaní meraním hrúbky steny maternice. Riziko ruptúry maternice po predchádzajúcom cisárskom podaní priamo súvisí s hrúbkou dolného segmentu maternice, merané počas transabdominálnej ultrasonografie v 36-38 týždni gravidity. Riziko prasknutia maternice sa významne zvyšuje, ak je stena maternice tenšia ako 3, 5 mm.

Liečba ruptúry maternice pre tehotné ženy

Najkritickejšou súčasťou liečby prasknutia maternice je včasná diagnóza a zahájenie liečby čo najrýchlejšie. Spravidla je nevyhnutná okamžitá stabilizácia matky (vrátane fluidnej resuscitácie a krvnej transfúzie) a doručenie plodu v priebehu 10-37 minút od prasknutia maternice, aby sa zabránilo závažným komplikáciám pre matku i dieťa. Novorodenec môže vyžadovať vstup a pozorovanie NICU (jednotka neonatálnej intenzívnej starostlivosti). Neskôr môže matka potrebovať chirurgický zákrok, ktorý sa opäť môže líšiť od jednoduchého odtrhnutia až po odstránenie maternice (hysterektómia) v závislosti od typu a rozsahu prasknutia maternice, stupňa krvácania, celkového stavu matky a túžby matky pre budúce dieťa.

Môže ruptura maternice poškodiť dieťa a matka?

Áno. Ruptúra ​​maternice môže spôsobiť výrazné poškodenie matky a dieťaťa. To môže tiež viesť k smrti. Ale v dobre riadenom prípade s rýchlou diagnózou a liečbou v dobre vybavenej nemocnici matka a dieťa zvyčajne dobre robia a smrť je extrémne zriedkavý výskyt. V niektorých prípadoch je doba obnovy prasknutia maternice predĺžená a vyžaduje dlhšie hospitalizáciu, čo zvyšuje náklady. Dehiscencia maternice je menej škodlivá a v skutočnosti nemusí spôsobovať žiadne problémy.

Ako môže byť prevencia ruptúry maternice?

Najpriamejšou stratégiou prevencie ruptúry maternice súvisiacej s tehotenstvom je minimalizácia rizikových faktorov. Modifikácia rizika začína ešte pred prvým počatím až do poslednej dodávky.

Čo môže matka robiť?

• Plánujte tehotenstvo pred dosiahnutím veku 30 rokov.
• Nevzťahujte sa na cisársky rez iba preto, že sa chcete vyhnúť bolestivej práci. Prírodné je vždy najlepšie. Jazva c-sekcie nie je prirodzená.
• Medzery sú dôležité. Vyhnite sa tehotenstvu do 2 rokov od cisárskeho rezu.
• Buďte dobrý pacient. Včasná konzultácia, ktorú vám odporučil lekár, najmä v poslednom trimestri a v blízkosti očakávaného dátumu poskytnutia, pomáha
• Nebojte sa konzultovať, keď sa niečo neobvyklé cíti ako náhla bolesť brucha, strata kontrakcií, znížené pohyby plodu atď.
• Prekročili ste očakávaný dátum dodania a ešte ste dostali bolesť v práci? Okamžite sa stretnite so svojím lekárom.

Čo dokáže lekár?

• Identifikujte pacienta s vysokým rizikom prasknutia maternice.
• Pokúste sa predvídať udalosť pomocou ultrazvuku alebo MRI.
• Poradca a podrobne informujte matku o jej stave a pomôžte prijať najlepšie rozhodnutie.
• Prijmite včasné rozhodnutie o tom, či vykonať skúšku práce alebo zvoliť cisársky rez v závislosti od rizikových faktorov.
• Mal by sa urobiť tesný uzáver rany C v najmenej 2 vrstvách a vyhnúť sa jednostrannému stehu.
• Je dôležité dôkladné sledovanie fetálnej srdcovej frekvencie a aktivity plodu.
• Okamžitá diagnóza prasknutia a liečby maternice je rozhodujúca.

Hoci ruptúra ​​maternice môže mať ťažké dôsledky, je dôležité mať na pamäti, že je extrémne zriedkavé a môže byť neškodné, ak je zistené skoro. Byť si vedomý a zostať v bezpečí sú najlepšie spôsoby, ako sa vyhnúť prasknutiu maternice.