Čo je imunita stáda?
Nedávne prepuknutie ovčieho kiahne na základnej škole v Melbourne pripomína, že dokonca aj v krajinách, ako je svet, kde sú miery imunizácie vysoké, sú deti a dospelí stále vystavení riziku ochorení, ktoré nemožno očkovať.
Ohniská, ako je tento, sa z času na čas vyskytujú z dvoch hlavných dôvodov.
Prvá je, že vakcíny neposkytujú vždy úplnú ochranu pred chorobami. A v priebehu času sa ochabuje ochrana proti očkovaniu.
Druhým je to, že nie všetci v populácii sú očkovaní. Môže to byť zo zdravotných dôvodov, podľa voľby alebo z dôvodu ťažkostí s prístupom k lekárskym službám.
Keď sa dostanú dosť nechránené osoby, infekcie sa môžu rýchlo šíriť. To platí najmä v nastaveniach, akými sú školy, kde veľké množstvo detí trávi dlhú dobu spoločne.
Hromadná imunita
Keď je vysoká časť komunity imunná, stáva sa ťažké šíriť choroby z človeka na človeka. Tento jav je známy ako imunita stáda. Imunita stáda nepriamo chráni ľudí tým, že znižuje ich šance na kontakt s infekciou.
Znížením počtu ľudí, ktorí sú náchylní na infekciu, očkovanie môže vykašliať epidémiu infekčných ochorení rovnakým spôsobom, akým môžu dôjsť k vyhasteniu požiaru: znížením spotreby paliva sa musí šíriť. Ak je imunitný pomer dostatočne vysoký, môžu sa zabrániť vypuknutiu ochorenia a choroba sa dokonca môže odstrániť lokálne.
Ochrana "stáda" sa dosiahne, keď imunita dosiahne hodnotu známu ako "kritický prah očkovania". Táto hodnota sa líši od ochorenia k ochoreniu. Môže sa odhadnúť pomocou vzorca, ktorý zohľadňuje, ako nákazlivá choroba je a ako účinná je vakcína proti nej.
Pre vypuknutie epidémie choroby musí každá infikovaná osoba preniesť svoju chorobu na viac ako jednu ďalšiu osobu, a to rovnakým spôsobom, ako všeobecnejšie myslíme na rast obyvateľstva. Ak sa jedinci dokážu iba raz "reprodukovať" v infekčnom procese, nedôjde k úplnému vypuknutiu nákazy.
Napríklad v priemere niekto s chrípkou infikuje až dvoch ľudí, s ktorými prichádzajú do styku. Ak by jeden z týchto jedincov bol už úplne chránený očkovaním, potom iba jeden z nich mohol chytiť chrípku. Imunizáciou polovice populácie by sme mohli zastaviť chrípku.
Na druhej strane, osoba s ovčím kiahňam by mohla infikovať päť až desať ľudí, ak by boli všetci náchylní. To skutočne znamená, že potrebujeme vakcinovať približne deväť z každých 10 ľudí (90% populácie), aby sme zabránili výskytu ohniská.
Ako už bolo spomenuté vyššie, vakcíny sa líšia svojou schopnosťou úplne zabrániť infekcii, obzvlášť s plynutím času. Mnohé vakcíny vyžadujú z tohto dôvodu niekoľko "posilňovacích" dávok. Ak nie je zaručená ochrana proti očkovaniu, počet ľudí, ktorí potrebujú očkovanie na dosiahnutie imunitného stáda a na zabránenie výskytu ohniska, je vyšší.
Vakcína proti ovčím kiahňam je jedným z týchto príkladov: infekcie sa môžu vyskytnúť u ľudí, ktorí boli očkovaní. Takéto prípady sú však zvyčajne menej závažné ako u neimunizovaných detí s menším počtom škvŕn a miernejším priebehom symptómov.
Rôzne miery očkovania
Celosvetová miera pokrytia očkovaním je dostatočne vysoká na kontrolu šírenia mnohých infekčných ochorení. Pokrytie ukazuje značné geografické rozdiely, avšak s niektorými komunitami, ktoré zaznamenali očkovanie nižšie ako 85 percent.
V týchto spoločenstvách nemusia byť splnené podmienky potrebné na ochranu imunity. To znamená, že lokalizované ohniská sú možné medzi neočkovanými a tým, pre ktorých očkovanie neposkytlo úplnú ochranu. Napríklad v Holandsku vysoká spotreba očkovacej látky proti osýpkam nestačila na to, aby zabránila veľmi veľkému vypuknutiu osýpok (viac ako 2600 prípadov) v ortodoxných protestantských komunitách proti očkovaniu.
Austrálska národná imunizačná stratégia sa zameriava predovšetkým na dosiahnutie vysokej absorpcie očkovacej látky v malých geografických oblastiach, a nie na zameranie len na národný priemer. Hoci očkovanie proti ovčím kiahňam vo svete bolo nižšie ako iné vakcíny pre dojčatá, pokrytie je teraz porovnateľné.
Prečo niektoré deti nie sú očkované?
Veľká časť pozornosti médií zdôraznila tých, ktorí sa rozhodli neočkovať svoje deti v dôsledku vnímaných rizík spojených s očkovaním. Napriek tomu, že počet registrovaných svedomití, ktorí sa proti očkovaniu, časom mierne zvýšil, predstavujú len malý podiel detí (1, 77% v roku 2014).
Nedávna štúdia zistila, že len 16% neúplne očkovaných detí malo matku, ktorá nesúhlasila s očkovaním. Medzi ďalšie faktory súvisiace s nedostatočnou starostlivosťou patrili nízke úrovne sociálneho kontaktu, veľká veľkosť rodiny a nepoužívanie formálnej starostlivosti o deti.
Služby na prispôsobenie sa potrebám všetkých rodičov si vyžadujú lepšie pochopenie toho, ako rodiny využívajú zdravotnícke služby, a bariér, ktoré im bránia imunizovať.
Aby sa zabezpečilo, že imunita stád môže pomôcť chrániť všetky deti pred chorobami, ktorým je možné predchádzať, je dôležité zachovať dôveru komunity v očkovanie. Toto je priorita národnej stratégie imunizácie. Rovnako dôležité sú aj ďalšie bariéry, ktoré zabraňujú očkovaniu detí, identifikované, pochopené a riešené.
Tento článok sa najprv objavil na rozhovore.
Nicholas Geard je výskumný pracovník ARC DECRA, Centrum epidemiológie a biostatistiky, Melbourne School of Population and Global Health, University of Melbourne; James Wood je akademik v oblasti verejného zdravia, UNSW World; Jodie McVernonová je docentka, populácia a globálne zdravie, Melbourneská univerzita. 