Diskusia o IVF pre staršiu ženu
Zlepšenie IVF viedlo k významnému zvýšeniu miery liečby aj úspešnosti, ale za aké náklady?
Mali by staršie ženy - vrátane tých, ktoré sú menopauzálne alebo dokonca po menopauze - mať prístup k liečbe neplodnosti? A vek je naozaj najväčším problémom?
V súvislosti s otázkou prístupu k oplodneniu in vitro (IVF) pre staršie ženy existuje značná verejná diskusia. Niektorí podporujú neobmedzený, verejne financovaný prístup pre všetky neplodné ženy a páry, bez ohľadu na vek. Iní sa prosím rozchádzajú.
Mnoho ľudí podporuje obmedzenia oprávnenosti a prístupu vrátane zvýšenia nákladov, ktoré znášajú jednotlivci. Tiež odporujú použitiu daňových príjmov na financovanie toho, čo je konečne drahý postup využívajúci konečné zdravotné zdroje.
Mnohí argumentujú, že by mal existovať vekový limit na prístup IVF. Jednou takou osobou je žena, ktorá sa vo veku 57 rokov stala jednou z najstarších matiek IVF v Británii. Pani Tollefsonová požaduje vekovú hranicu 50 rokov pre ženy hľadajúce liečbu neplodnosti.
Najstaršia najstaršia britská mamička ... Susan Tollefsen sa stala matkou po liečbe IVF na 57 rokov.Teraz v skorých 60. rokoch, pani Tollefsonová neľutuje, že mala svoju dcéru, ale tvrdí, že zápasí so vychovávaním dieťaťa a vedel, že má obmedzený čas vidieť jej dcéru vyrastať.
Neplodnosť a súčasný prístup IVF
Zlepšenie IVF viedlo k významnému zvýšeniu miery liečby aj úspešnosti. Približne 3% všetkých pôrodov z Worldn vyplýva z nejakej formy liečby asistovanej reprodukcie (ART). A v každom čase približne 9 percent svetových párov zažíva neplodnosť.
Priemerný vek žien používajúcich IVF sa zvýšil. Údaje zo štúdií uskutočnených Svetovým inštitútom pre zdravie a dobré životné podmienky ukazujú, že priemerný vek žien liečených vlastnými vajíčkami alebo embryami je 36 rokov a priemerný vek žien, ktoré používajú darované vajcia alebo embryá, je 40, 8 rokov. Štvrtina všetkých liečby Worldn IVF je pomôcť ženám vo veku 40 rokov a viac. Ale iba jedna zo 100 žien nad 44 rokov prinesie živé dieťa.
Neexistuje žiadna vnútroštátna legislatíva, ktorá by stanovovala maximálny vek pre IVF vo svete a lekári sú rozdelení o to, či by mala existovať veková hranica. Pokyny v niektorých štátoch, napríklad v Južnom svete, odporúčajú 50 rokov ako maximálny vek. Vláda však zaviedla zmeny, ktoré ovplyvňujú prístup a cenovú dostupnosť. v januári 2010 sa stanovila horná hranica výšky náhrady Medicare, ktorá je k dispozícii pacientom podstupujúcim liečbu neplodnosti.
Zatiaľ čo boli do určitej miery kompenzované zmenami v zľavách na Medicare, došlo aj k nárastu výdavkov na IVF. Celkový čistý výsledok týchto zmien sa odhadol na zdvojnásobenie výdavkov na mimoriadne náklady na IVF.
Výskum uskutočnený výskumnou jednotkou pre perinatálnu a reprodukčnú epidemiológiu v New South Wales (PRERU) naznačuje, že táto zmena viedla k výraznému poklesu užívania ART o 13% v roku 2010, čo je prudký obrat po rekordných 10% zvýšení na v rokoch 2004 až 2009.
Etika prístupu
Takže ako tieto zvýšené náklady ovplyvňujú prístup k IVF? Údaje z PRERU ukazujú, že najväčší pokles užívania ART zaznamenali ženy vo veku 34 až 37 rokov, u ktorých je pravdepodobnejšie, že otehotnie bez pomoci.
Zatiaľ čo dôvody na to sú zložité, treba poznamenať, že vplyv zvýšených výdavkov na predné a mimoriadne náklady pravdepodobne spôsobí menej zaťaženia starším ženám a ich partnerom, z ktorých mnohí majú vyššiu výnosovú schopnosť, bezpečnejšiu kariéru a väčšiu majetkovú základňu.
Mali by však staršie ženy - vrátane tých, ktoré sú menopauzálne alebo dokonca po menopauze - mať prístup k liečbe neplodnosti, najmä ak sa prístup stáva drahším a obmedzenejším?
Koniec koncov, je dobre známe, že miera úspešnosti IVF výrazne klesá u starších žien. Zatiaľ čo sadzba "živého dodania" na cyklus IVF je približne 20-26% u žien vo veku 30 až 34 rokov, dramaticky klesá - na 1-2, 4% na cyklus - u žien vo veku nad 44 rokov (v závislosti od toho, či majú vajcia boli zmrazené alebo nie).
Musíme zvážiť spravodlivosť systému, ktorý umožňuje väčší prístup k IVF tým, ktorí si môžu dovoliť platiť viac, hoci v mnohých prípadoch ich šance na odchod dieťaťa domov na konci procesu môžu byť veľmi nízke. Ak sú nižšie miery úspešnosti počas jedného liečebného cyklu viac cyklov liečby na ženu, potenciálnym výsledkom je zvýšené využívanie drahých a nedostatočných zdrojov.
Vo všeobecnosti absencia testovania prostriedkov predstavuje nerovnaký prístup a príležitosť pre tých, ktorí sú v našej spoločnosti menej spokojní - ale ktorých túžby po deťoch nie sú menej intenzívne ani legitímne. V skutočnosti to predstavuje formu štrukturálnej nerovnosti, ktorá je diskriminačná.
Otázka veku
Ale populárna morálna diskusia má tendenciu sa sústrediť na inú otázku - či majú staršie ženy mať vôbec prístup k IVF? Mali by ženy, ktoré majú viac ako 44 rokov alebo 50 alebo dokonca 60 rokov, dostať liečbu neplodnosti?
Značné morálne úzkosti boli vyjadrené o blaho detí narodených starším matkám. Existuje napríklad obava, že ženy vo veku 60. alebo 70. rokov nebudú mať dostatok prostriedkov na výchovu detí a že dieťa bude "príliš mladé", keď jej rodičia zomrú a nechajú ju opustené a osamotené bez dostatočného finančného a emocionálneho podpora.
Ale táto morálna panika je poháňaná príliš úzkymi, kultúrne slepými myšlienkami zodpovednosti za rodinu a vychovávanie detí. Na začiatku nie je v mnohých krajinách sveta neobvyklé, že by deti mali byť vychovávané predovšetkým ich starými rodičmi alebo rozšírenými rodinnými príslušníkmi.
Zatiaľ čo ženy (a muži), ktoré majú deti neskoro, skutočne chýbajú v strednom až neskoršom štádiu života svojho dieťaťa, predpoklad, že takéto dieťa zostane izolované a nepodložené, je to len: predpoklad.
Nadradenosť biológie
Existujú tiež dôvody, prečo sa zamyslieť nad našou obavou o rozšírenie technológií, ktoré umožňujú ľuďom reprodukovať biologicky príbuzné potomstvo.
Zatiaľ čo prístup k osvojeniu je čoraz viac obmedzovaný inštitucionálnymi bariérami, počet detí, ktoré zúfalo potrebujú krátkodobú a dlhodobú pestúnovú starostlivosť vo svete, stále rastie. Ide o veľmi zraniteľné deti, deti, ktoré už existujú a ktoré majú značné nevyhovujúce potreby pre rodinu a bezpečnosť.
Ich potreby zostávajú nezasadené, kým my, ako spoločnosť, budeme upevňovať myšlienku mať a vychovávať "naše" vlastné deti. Myslíme na tieto deti ako na deti, ktoré sú naozaj "naše" v zmysle, že sú biologicky príbuzné s nami, ale tiež sa obávam, v tom zmysle, že sú "vlastnené" nás, aby sme ich držali, našich životov.
Musíme sa opýtať, či je táto domnienka potrebné mať naše "vlastné" deti, je vôbec legitímna. A musíme sa opýtať, či to môže byť viac závažné než podstatné potreby už existujúcich detí, bez ohľadu na ich genetický pôvod.
Je to otázka, ktorá nás konfrontuje so všetkými - nielen staršími ženami, ktoré sa snažia mať deti, ale všetci ochotní investovať veľké množstvo peňazí a emocionálnej energie do biologicky súvisiaceho dieťaťa. A my všetci, ktorí skutočne obrátia chrbtom núdzne deti najmä preto, že nie sú "našimi" biologicky.
Tento článok sa najprv objavil na rozhovore.