Odložte umbilikálne šnúry pre lepšie zdravie a vývoj
Jedným z najbežnejších chirurgických zákrokov na svete dnes - ten, ktorý prežil každý človek nažive - je upnutie a rezanie pupočníkovej šnúry pri narodení. Nie je žiadny spor, že musíme zveriť a odstrániť pupočnú šnúru, ale stále zostáva kontroverzná otázka, ako sa to má objaviť hneď po narodení.
Včasné upnutie šnúry sa začalo v 50-tych a 60-tych rokoch so zavádzaním aktívneho manažmentu tretej fázy (vznik placenty), aby sa znížil výskyt hemorágie po narodení. To znamená dávať ženám injekciu Syntocinonu (syntetický oxytocín) s narodením dieťaťa, upínaním a rezaním šnúry a vytiahnutím placenty von pomocou riadenej trakcie šnúry.
Zaujímavé je, že keď bolo prvé komerčné uchytenie kábla uvoľnené v deväťdesiatych rokoch 20. storočia, pokyny smerovali, že by sa nemali používať, kým kábel prestane pulzovať a krvný tok prestane. Ale v priebehu rokov sme presunuli proces strihania a upnutia kábla bližšie a bližšie k okamihu narodenia.
Problém je, že počas prvých minút po narodení dieťa môže dostať 80-100 mililitrov krvi, čo je takmer tretina ich krvného objemu. Objem sa znižuje s výškou, ktorú dieťa drží vo vzťahu k svojej matke a dĺžke času, kedy je kábel upnutý. Ale väčšina krvného objemu prechádza na dieťa v prvých dvoch až troch minútach.
Švédska štúdia od Ola Anderssona a jeho kolegov práve publikovaných v JAMA Pediatrics sledovala deti vo veku štyroch rokov, ktoré boli súčasťou randomizovanej kontrolovanej štúdie porovnávajúcej okamžité upnutie pupočnej šnúry (10 sekúnd alebo menej po pôrode) s oneskoreným upínaním tri minúty alebo viac).
Vedci zistili, že oneskorené uchytenie káblov trvajúcich tri alebo viac minút viedlo k zlepšeniu jemných motorických zručností a sociálnych oblastí na štyroch rokoch, najmä u chlapcov.
Dostupnosť dlhodobejších údajov o výsledkoch načasovania tohto spoločného zásahu znamená, že sa vyplnila dôležitá medzera v oblasti vedomostí. Dúfajme, že výskumníci budú pokračovať v štúdiu týchto detí, takže v blízkej budúcnosti budeme mať k dispozícii údaje o výkonnosti školy.
V roku 2011 Ola Andersson a jeho kolegovia vydali štúdiu, ktorá nasledovala za rovnaké deti počas prvých štyroch mesiacov života. Údaje ukázali, že dojčatá, ktorých upínanie kábla bolo oneskorené, mali menej nedostatku železa a anémiu. Nevyskytli sa žiadne významné rozdiely v problémoch s dýchaním alebo potreba fototerapie na liečbu žltačky, čo je spoločné znepokojenie lekárov.
Anémia nedostatku železa u malých detí je vo svete veľkým problémom verejného zdravia a je spojená s chudobnejším vývojom mozgu. Železo je dôležité pri raste mozgu a nedostatok železa môže viesť k trvalému oneskoreniu kognitívnych funkcií a správania. Zdá sa, že táto najnovšia štúdia podporuje pokračujúce účinky tohto problému.
Revízia 15 štúdií z roku 2007 ukázala, že neskoré upnutie prúžku (najmenej dve minúty) znížilo riziko anémie o takmer polovicu. Zdá sa, že žltačka je mierne zvýšená s oneskoreným upínaním šnúry, avšak toto sa zvyčajne vyriešilo bez potreby liečby fototerapiou.
Najnovšia analýza všetkých randomizovaných kontrolovaných štúdií, ktoré skúmajú skoré alebo oneskorené upnutie pupočníkovej šnúry. V systéme Cochrane Systematic Review z roku 2013 sa uvádza: "Zdá sa, že liberálnejší prístup k oneskoreniu upnutia pupočníkovej šnúry u zdravých detí je zaručený, najmä svetlo rastúcich dôkazov, že oneskorené upnutie kábla zvyšuje skoré koncentrácie hemoglobínu a zásoby železa u dojčiat. "
Závery budú nepochybne ešte silnejšie v súvislosti s touto novou štúdiou.
V roku 2013 som napísal článok o rozhovore s otázkou: "Čapujeme pupočník príliš krátko po narodení?" O dva roky neskôr máme naďalej politiky, ktoré povzbudzujú, aby sa to stalo vo svete a málo sa zmenilo. Medzitým sa vedecké dôkazy stále zvyšujú, že táto rutinná prax môže byť škodlivá.
Vo Veľkej Británii veľmi uznávaný Národný inštitút pre zdravie a klinickú excelenciu (NICE) zmenil svoje odporúčania v decembri 2014 po lobovaní spotrebiteľov a pôrodných asistentiek. Odporúča sa, aby sa pupočná šnúra pred uplynutím minúty neaktualizovala a čakala na päť minút alebo ešte dlhšie, ak je to žena.
Svetová zdravotnícka organizácia odporúča odložiť upnutie kábla na jednu až tri minúty po pôrode a označila to za "silné odporúčanie".
Vedúce pôrodné asistentky a pôrodnícke inštitúcie v Spojenom kráľovstve - Kráľovská akadémia pôrodných asistentiek a Kráľovská akadémia a gynekológovia - zmenili svoje usmernenia v roku 2012 a odporúčali oneskorenie upnutia kábla približne tri minúty po narodení.
Teraz, že môžeme pridať dôkaz o dlhodobejších výhodách oneskoreného uchytenia kábla k rastúcemu zoznamu výhod, je čas vziať si postavenie vo svete a pohybovať sa so zvyškom sveta pri zmene zakorenenej praxe. Spotrebitelia požadujú oneskorené upnutie kábla a poskytovatelia zdravotnej starostlivosti musia reagovať vzhľadom na rastúci dôkaz o prínosoch pre dieťa.
Tento článok sa najprv objavil na rozhovore. Hannah Dahlenová je profesorka pôrodnej asistentky na univerzite v západnej Sydney.