Blokované vajcovody môžu "zlepšiť" plodnosť, študijné nálezy
Technika, ktorá efektívne "odblokuje" ženské vajíčkovody tým, že ich vyplachuje tekutinou, aby pomohla jej počať, bola používaná po desaťročia s rôznou úrovňou úspechu. Teraz štúdia potvrdila, že metóda výrazne zlepšuje plodnosť a že určitý typ kvapaliny, ktorá je založená skôr na báze oleja a nie na báze vody, vykazuje silné výsledky.
Publikovaná v New England Journal of Medicine, naša štúdia H2Oil zahŕňala 1 119 žien v 27 zdravotníckych centrách v Holandsku. Všetky ženy boli mladšie ako 38 rokov a snažili sa otehotnieť v priemere za 18 mesiacov.
Ženy boli náhodne pridelené na to, aby dostali látku založenú na báze oleja alebo vody. Z tých, ktorých skúmavky boli prepláchnuté látkou na báze oleja, dosiahlo do šiestich mesiacov úspešné tehotenstvo o 40%, v porovnaní s 29% u žien, ktoré dostávali látku na báze vody. Ide o významný štatistický rozdiel.
Naše výsledky sú dôležitým prínosom pre páry, ktoré čelia diagnóze neplodnosti. Pre tých, ktorí nemajú jasnú príčinu svojej neplodnosti, predstavuje potenciálnu alternatívu, ak by inak nemali žiadny iný spôsob, ako vykonávať invazívnu liečbu IVF.
IVF nie je prvým prístavom
Keď pár vyrazí na cestu k rodičovstvu, osem alebo deväť z desiatich počuje bez problémov. Ale asi 15% párov sa ocitlo naplnením lekárskej definície "neplodnosti" - nedokáže otehotnieť do 12 mesiacov od nechráneného pohlavného styku.
Pre takéto páry sa objavil prielom v roku 1978, keď biológ Bob Edwards a gynekológ Patrick Steptoe pomáhali pri narodení Louise Brownovej - prvej "testovacej dieťa" narodenej pomocou in vitro oplodnenia (IVF).
IVF zahŕňa oplodnenie spermií v laboratóriu a opätovné zavedenie skorého embrya do maternice. Táto technika odvtedy pomohla narodiť viac ako 5 miliónov detí. V roku 2010 dostal Edwards Nobelovu cenu za jeho vývoj.
Manažment neplodnosti však neznamená okamžité použitie IVF. Najprv si vyžaduje starostlivé lekárske vyšetrenie neplodného páru. Cieľom vyšetrení je zabezpečiť ovuláciu (uvoľnenie vajíčka alebo oocytov) a spermie sa normálne formujú, sú schopné pohybu a dostatočné množstvo.
Tubálna priechodnosť
Hnojenie sa vyskytuje vo vnútri ženskej vajíčkovodnej trubice. Takže lekár skontroluje, či sú jej vajíčka otvorené. To znamená, že nie sú žiadne prekážky pre stretnutie vajíčok a spermií. Toto sa nazýva "tubálna priechodnosť" a je často potvrdené zobrazovacími technikami, ktoré umožňujú vizualizáciu vajíčkovodov.
Technika bežne používaná na vizualizáciu vajíčkovodov sa nazýva hysterosalpingogram, označovaný tiež ako HSG. Zahŕňa to, že gynekológ odovzdáva trubičku cez maternicu (úzky priechod medzi maternicou a vaginou) do maternice.
Látka, ktorá zvyšuje kontrast kvapalín a iných telových štruktúr, potom prechádza trubicou do maternice, až kým nedosiahne vajcovodové rúrky. Tam, kde je tubálna priechodnosť, táto látka tečie voľne cez rúrky do brušnej dutiny, ktorú možno vizualizovať röntgenovým žiarením.
Postup HSG umožňuje diagnostikovať asi 5% neplodných párov s blokovanými skúmavkami, čo naznačuje, že vajíčka a spermie sa nikdy nedokážu stretnúť. V minulosti to znamenalo operáciu na odblokovanie rúrok. V týchto dňoch môžu byť páry odkazované na IVF.
Hoci sa HSG používa na kontrolu toho, či sú tuby zablokované, mnohé ženy skutočne počali v prvých troch až šiestich mesiacoch po podaní týchto postupov. To naznačuje, že takzvané "splachovanie rúrok" počas samotného procesu HSG má priaznivý vplyv na plodnosť.
Riešenie na báze oleja
Preskúmanie štúdií, ktoré skúmajú úspešnosť plodnosti po HSG v roku 2015, naznačuje, že vyplavovanie rúr s kontrastnou látkou, ktorá sa môže rozpustiť v oleji, je lepšia pri zlepšovaní plodnosti ako pri použití vo vode rozpustnej.
Tubálne spláchnutie má niekoľko výhod oproti IVF, vrátane toho, že prínos pretrváva v priebehu času, zatiaľ čo IVF pomáha iba v súčasnom cykle. Tubálne splachovanie tiež pomáha dosiahnuť inak prirodzenú koncepciu a jej náklady sa pohybujú okolo A $ 600, čo je zlomok nákladov na IVF cyklus vo výške A $ 10, 000. IVF má tiež silný vplyv na emočnú pohodu a niekedy spôsobuje zdravotné komplikácie.
V našej štúdii dosiahlo do šiestich mesiacov úspešné tehotenstvo 40% žien podstupujúcich HSG s kontrastom na báze oleja. To je 40% párov s nevysvetliteľnou neplodnosťou, ktorá sa môže vyhnúť obrovským finančným a emocionálnym nákladom spojeným s liečbou IVF. Jediným známym rizikom postupu je unikanie kontrastu do krvného obehu, ale v našej štúdii sme to nevideli.
Ako to funguje?
Skutočnosťou je, že ešte stále úplne nerozumieme, prečo HSG funguje. Existuje však jasný prínos z tejto techniky, najmä u žien, ktoré nepredstavujú žiadne iné liečiteľné symptómy plodnosti.
Je potrebné uskutočniť ďalší výskum - nielen o základnom mechanizme, ale o tom, či sa rovnaké výhody prejavia aj u žien, ktoré sa podrobia hodnoteniu svojich skúmaviek s návalom soľným roztokom pri ultrazvuku alebo pri chirurgickej kontrole brucha (laparoskopia).
Technika splachovania tkaniva sa používa už 100 rokov. Veríme, že je to uskutočniteľné vyšetrenie a liečba neplodnosti predtým, než páry vyhľadajú IVF.
Výsledky štúdie boli prezentované na 13. svetovom kongrese o endometrióze vo Vancouveri v Kanade vo štvrtok 18. mája 2017.
Ben Mol je profesorom na univerzite v Adelaide
Tento článok sa najprv objavil na rozhovore.