Epizootómia pri pôrode: nielen "trochu snip"
Je ťažké si predstaviť, že niečo také veľké ako hlava dieťaťa môže pochádzať z toho, čo sa zdá byť relatívne malým priestorom. Ale počas pôrodu perineum - oblasť kože a svalov medzi vaginou a análnym otvorom - sa tiahne, aby umožnila preniknutie hlavy dieťaťa.
Ak dieťa vykazuje známky trápenia a je potrebné ho dodať rýchlo alebo ak je ohrozené zdravie matky, pôrodná asistentka alebo lekár môže odporučiť rezanie perinea pomocou chirurgických nožníc, aby sa zväčšilo otvorenie vagíny. Toto sa nazýva epiziotómia.
Epizootómiu získala popularita medzi klinikmi v polovici 20. storočia a stala sa takmer rutinou. Boli popísané ako "najhorší strih" niektorých a "len trochu snip" inými.
Jeden obhajca, Joseph DeLee, popredný Chicago pôrodník, dokonca navrhol odstránenie druhého (tlačného) štádia pôrodu tým, že rutinne používa epizootómiu a kliešte v celkovej anestézii. Popísal pôrod ako "rozhodne patologický proces", ktorý bol podobný tomu, že padol na vidlička.
Odvtedy sme sa naučili klinicky neopodstatnené epiziotómie, ktoré môžu spôsobiť zbytočnú bolesť, roztrhnutie a závažnejšie perineálne traumy, keď sa výrez rozširuje. V porovnaní s prirodzenou slzou je epiziotómia všeobecne bolestivá, vedie k väčšej strate krvi a trvá dlhšie liečiť.
Napriek tomu, že medzinárodné zdravotnícke orgány obhajujú reštriktívny a nie rutinný prístup k postupu, miera výskytu epizootómie zostáva vysoká u žien, ktoré rodí v súkromných nemocniciach v mnohých krajinách - vrátane sveta.
Obmedzenie rutinného používania
Až do osemdesiatych rokov minulého storočia výskumná pracovníčka s názvom Sheila Kitzingerová vykonala štúdiu, ktorá odhalila traumu, ktorú ženy môžu trpieť týmto postupom. A potom, v roku 1984, výskum Jennifer Sleep a jeho kolegovia nepreukázali žiadny prínos z praxe rutinnej epiziotómie. Nasledovalo niekoľko ďalších štúdií, ktoré nepreukázali žiadny prínos a väčšiu ujmu, pokiaľ ide o slabosť panvového dna, bolestivý pohlavný styk po narodení a bolesť perinea.
V roku 2012 Cochrane Systematic Review zhodnotil výsledky všetkých randomizovaných kontrolovaných štúdií s viac ako 5000 ženami. Ukázalo sa, že existujú významné prínosy pre obmedzenie epiziotómie, ako je znížená traumata perinea, menej šitia a menej problémov pri hojení.
Epizootómy majú miesto v starostlivosti o matku - a majú potenciál na záchranu životov príležitostne - ale nemali by sa vykonávať rutinne.
Ako časté sú epizootómy?
Nemáme optimálnu mieru epiziotómie. Niektoré štúdie ukazujú výborné výsledky zamerané na žiadnu epizootómiu a iné naznačujú, že miery okolo 5 až 10 percent sú ideálne. Klinická potreba postupu sa tiež líši s rôznymi populáciami.
Ale poskytovateľ zdravotnej starostlivosti a miesto narodenia zrejme určujú, či sa vykonáva epizootómia, čo naznačuje, že sú nadmerne používané.
V USA ukazujú nové údaje, že celková spotreba epizootómie sa medzi rokmi 2006 a 2012 znížila na 14, 4%. V niektorých nemocniciach je však naďalej vysoká, pričom u súkromne poistených žien je pravdepodobnejšie, že podstúpia tento postup.
Mierne odlišný trend sa prejavuje vo svete s poklesom miery epizootómie v 90. rokoch minulého storočia, ale stále sa zvyšuje z 12, 8% v roku 2000 na 14, 9% v roku 2006 a potom až na 16, 2% v roku 2012. Victoria má najvyššiu mieru, v jednom z piatich dodávok.
Existuje niekoľko dôvodov pre svetové trendy vrátane skutočnosti, že ženy majú menej detí (epizootómia je bežnejšia s prvým narodením ženy), zmeny v etnickej príslušnosti v dôsledku migrácie (sadzby epiziotómie sú vyššie u ázijských a indických žien) a zmeny v štatúte súkromného poistenia (sadzby sú vyššie pri súkromnej pôrodníckej starostlivosti).
V novom južnom Walese, kde sa zaznamenávajú epizootomické miery špecifické pre nemocnice, vidíme rozsah od 2, 3 percenta v nemocnici Moree až po 39, 2 percenta v spoločnosti Kareena Private. Priemerná miera v NSW je 26, 3% v súkromných nemocniciach a 14% v štátnych nemocniciach.
Epizootómia je pravdepodobnejšia, ak:
- máte prvé dieťa
- máte kliešte alebo vákuové narodenie
- máte dlhú druhú fázu
- máte epidurál
- porodíš si na chrbte, hlavne s nohami v štrbinách
- hlavy dieťaťa sú v abnormálnej polohe
- dieťa je veľmi veľké
- máte súkromného porodnika ako poskytovateľa starostlivosti.
Epizootómia je menej pravdepodobná, ak:
- máte svoje druhé alebo nasledujúce dieťa
- rodíte sa v bočnej alebo vzpriamenej polohe
- perineálna masáž bola vykonaná v neskorých štádiách tehotenstva
- Vaša panvová podlaha je uvoľnená
- porodíš hlavu dieťaťa pomaly alebo medzi kontrakciami
- máte dieťa v rodnom centre alebo doma
- máte starostlivosť o pôrodné asistentky, o ktorých viete a máte dobrú podporu.
Ochrana perinea
Teraz máme dobré dôkazy o tom, ako pripraviť perineum na pôrod.
Môj výskum ukazuje, že používanie perineálnych teplých kompresí v druhom štádiu pôrodu zvyšuje ženský komfort a znižuje najťažšiu formu poranenia perinea. To je teraz bežne odporúčané počas narodenia.
Taktiež vieme, že perineálna masáž, ktorá jemne pretiahne perineum prstami, môže v posledných piatich až šiestich týždňoch pred narodením znížiť potrebu epizootómie, najmä u prvých detí.
Pôrod vo vzpriamenej polohe znižuje potrebu epiziotómie a dodávania klieští.
Nakoniec, pôrod doma alebo v rodnom centre vedie k nižším rýchlostiam epizootómie a závažnému perineálnemu roztrhnutiu, rovnako ako k tomu, že má rovnakú pôrodnú asistentku počas tehotenstva a pôrodu.
Ženy nikdy nepovažovali epiziotómiu za "trochu snip", a zatiaľ čo väčšina poskytovateľov zdravotnej starostlivosti založených na dôkazoch dnes súhlasí, niektorí trvajú dlhšie, aby zmenili zakorenené postupy. Internet je plný príbehov o ženách, ktorí cítia, že majú epiziotómiu proti svojej vôli a mnohí opisujú traumu, ktorú utrpeli.
Tak ako pri každom chirurgickom zákroku, ak je opodstatnená epiziotómia, vždy by sa mal vyhľadať a získať informovaný súhlas skôr, ako sa niekedy vykoná.
Hannah Dahlenová je profesorka pôrodnej asistencie na univerzite v západnej Sydney. Tento článok sa najprv objavil na rozhovore.