Chýbajúca priľnavosť k realite: Prečo nové pokyny pre perinatálne duševné zdravie musia ísť ďaleko za depresiu a úzkosť
"Myslím, že som zaškrtol všetky krabice, " povedala Emily. Aký druh boxov žiadna tehotná žena nechce tiknúť.
Skríningový program v Kráľovskej ženskej nemocnici v Randwicku naznačil, že Emily je vystavená vysokému riziku vzniku perinatálnej depresie a úzkosti, keď bola v prvých štádiách svojho druhého tehotenstva.
Profesionálka v Sydney mala v minulosti stav duševného zdravia, jej tehotenstvo bolo neplánované a jej matka zažila ťažkú depresiu a psychózu po narodení.
Emily tiež preniesla predvídavú spomienku na svojho manžela, ktorý sa vrátil domov popoludní, keď mala dcéru šesť mesiacov. Povedal, že chce zabiť sám seba, že nebol do práce, ale namiesto toho zahral svoj bonus na dieťa.
"Zobral som túto traumu do druhého tehotenstva."
Emily skúsenosť nie je nezvyčajná. Jedna z piatich žien počas perinatálneho obdobia (týždne pred narodením a po narodení dieťaťa) bude mať problémy s duševným zdravím.
Nové národné perinatálne usmernenia odporúčajú každej žene, aby sa počas tehotenstva a po narodení dieťaťa narodila ako súčasť rutinnej materskej a postnatálnej starostlivosti.
Rastúci počet výskumov odhalil kritické dôsledky depresie, úzkosti a iných duševných ochorení u matky a dieťaťa.
Väčšina prípadov prípadov perinatálnych duševných ochorení je nezistiteľná a menej ako 20% prichádza do pozornosti zdravotníckych pracovníkov. Ešte menej sa dostane liečba, podľa výskumu, ktorý podporil usmernenia.
Služba perinatálneho duševného zdravia v Kráľovskej ženskej nemocnici sa zhromaždila okolo Emily.
Mala pravidelné stretnutia s psychológiou, ktorá ju navštívila, keď sa narodil jej syn. Služba neustále sledovala jej emocionálnu i fyzickú starostlivosť o matku a pomáhala riadiť jej lieky na úzkosť.
"Pre mňa to bola obrovská úľava, " povedala Emily. "Pretože sa veci zhoršili."
Manžel Emily znovu začal hrať. Stratil svoju prácu a jej blízky priateľ zomrel náhle, keď mala približne 36 týždňov.
Ona bola spánku zbavená a snažila sa preniknúť cez rušivé myšlienky, ktoré sa opierali o hazardné hry jej manžela, jej prvé traumatizujúce narodenie a úzkosť o opustení práce a finančnej nestability.
"Akonáhle sa veci naozaj zlí, cítil som, že som sa len držal reality, " povedala Emily.
"Skutočnosť, že som mala takú podporu, pravdepodobne zachránila môj život. Nikdy predtým som nemala takú kontinuitu starostlivosti."
"To, že ma dostal skoro, priniesol všetok rozdiel ... táto úroveň starostlivosti by mala byť k dispozícii všetkým tehotným ženám bez ohľadu na to, kam idete, " povedala.
Perinatálne usmernenia zadané federálnou vládou obsahujú štandardný dotazník, ktorý pomáha lekárom, zdravotným sestrám a pôrodným asistentkám lepšie odhadnúť príznaky a riziká ženy v počiatočných štádiách tehotenstva, aby identifikovali osoby, u ktorých je pravdepodobné, že rozvinú problémy duševného zdravia a zasiahnu skoro.
Usmernenia tiež zdôrazňujú dôležitosť hodnotenia psychosociálnych rizikových faktorov žien.
"Je to o skríningu príznakov, ale aj o kontexte ženy", povedala predsedníčka expertnej pracovnej skupiny riadiacej rady a predsedníčka Stínovej predsedníčky Perinatálnej a ženskej výskumnej jednotky pre duševné zdravie na UNSW profesor Marie-Paule Austin
"Ak existujú aspekty jej života, ktoré jej spôsobujú väčšiu pravdepodobnosť vzniku týchto problémov, " povedal psychiatr, ktorý vypracoval dotazník o rizikových faktoroch v Kráľovskej nemocnici pre ženy.
Zavedením skríningu duševného zdravia ako bežnej súčasti materskej starostlivosti sa autori dúfali, že prekonajú stuhnuté stigmy, ktoré často zabraňujú tehotným ženám hľadať pomoc.
"Uplatňujeme ich právo hovoriť o týchto veciach ... naše prieskumy zistili, že veľká časť žien je naozaj potešená, že sú tieto otázky položené, " povedal profesor Austin.
Pokyny prešli nad rámec prevládajúceho zamerania na depresiu a úzkosť, najčastejšie poruchy u žien počas tehotenstva a po ňom.
Ale v menšej skupine sa vyvinú závažnejšie psychiatrické stavy, vrátane popôrodnej psychózy, a odhaduje sa, že 5% žien vo veku dochádzky do výchovy má hraničnú poruchu osobnosti.
"Tieto ženy môžu zažiť intenzívne a vážne výkyvy nálady, sebaobrany, dokonca aj sebapoškodzovania a pocit veľkého zmyslu pre odcudzenie, " povedal profesor Austin.
"Je mimoriadne náročné prevziať rodičovskú úlohu."
Usmernenia boli takisto navrhnuté tak, aby odhalili neinformovanú klinickú radu, a to najmä prenikajúce presvedčenie, že ženy by mali odísť z liekov na psychiatrické stavy, keď otehotnia.
"Klinickí lekári často povedú ženám, aby prestali užívať svoje lieky, prevažne antidepresíva ... a nie je nezvyčajné, aby sa u nich podarilo relapsovať, " povedal profesor Austin.
Ale antidepresíva nie sú spojené s vrodenými chybami a neexistuje dostatočný robustný výskum, ktorý by ich spájal s emocionálnymi a behaviorálnymi výsledkami dieťaťa.
Túžba prestať užívať lieky musí byť zvážená proti negatívnym účinkom duševného ochorenia v tehotenstve, povedal profesor Austin.
V usmerneniach sa tiež berie do úvahy úloha partnerky ženy ako podpornej osoby, potenciálneho antagonistu, ako aj vplyv tehotenstva na duševné zdravie.
Spočiatku prehliadka ženy bez jej prítomného partnera jej dáva súkromie, aby si mohla hovoriť slobodne, predtým, ako je partner pozvaný na konzultáciu, s jej súhlasom.
Od novembra majú všetky ženy prístup k bezplatnému skríningu depresie a psychosociálnemu posúdeniu prostredníctvom programu Medicare.
Tento krok, v súlade s usmerneniami, bol "posledný kus skladačky", povedal profesor Austin.
* Nie je jej skutočné meno.