Meningitída u malých detí: Príčiny, symptómy a liečba

Obsah:

V tomto článku

• Čo je meningitída?
• Typy meningitídy
• Môže dieťa dostať meningitídu?
• Čo spôsobuje meningitídu u malých detí?
• Známky a symptómy meningitídy u dojčiat
• Diagnóza meningitídy
• liečba
• Komplikácie meningitídy
• Je meningitída nákazlivá a ako sa šíri
• Kedy by ste mali zavolať lekára?
• Prevencia meningitídy

Meningeálne krycie vrstvy spolu s mozgom a miechom tvoria centrálny nervový systém. Pia mater, arachnoid a dura mater spolu tvoria meningy, ktoré pôsobia ako tlmiče nárazov a mazanie pre vnútorné nervové tkanivá. Zápal ktorejkoľvek z týchto vrstiev je známy ako meningitída.

Čo je meningitída?

Meningitída je syndróm charakterizovaný zápalom meningov pokrývajúcich mozog alebo miechu. Môže to mať vplyv na novorodencov, malé deti alebo dospelých so zraniteľným imunitným systémom. Je preventívny a liečiteľný, avšak nesie význam, pretože môže viesť k závažným neurologickým komplikáciám, najmä detskej meningitíde.

Typy meningitídy

Meningitída môže byť kategorizovaná z organizmov, ktoré ju spôsobujú:

• Bakteriálna meningitída: Rôzne baktérie môžu byť spôsobené meningitídou u dospelých, rovnako ako u detí, ako je Streptococcus pneumonia, meningokok a stafylokok.
• Vírusová meningitída: Je známe, že vírusy, ako je Hemophilus influenza, spôsobujú meningitídu u novorodencov a dojčiat. Vírusová meningitída u detí je vážnym problémom v rozvojových krajinách.
• Tuberkulózna meningitída: Mycobacterium tuberculosis spôsobuje tuberkulózu meningídy.
• Plesňová meningitída: Jedná sa o zriedkavý typ meningitídy, zvyčajne hlásený u tých, ktorí majú choroby ako HIV a AIDS.

Môže dieťa dostať meningitídu?

Meningitída môže ovplyvniť zdravé novorodencov a dojčatá. Nasledujúce podmienky spôsobujú, že dojčatá a malé deti sú na ňu viac náchylné.

• Predčasnosť, intrauterinná retardácia rastu a nízka pôrodná hmotnosť
• Infekcie ako rubeola, osýpky
• Tuberkulóza u matky
• Komplikovaná práca s technikami asistovanej reprodukcie, ako je podávanie vakcín alebo klieští
• Iné kongenitálne neurologické problémy
• Chudobná sanitácia a nehygienické životné podmienky
• História akejkoľvek neurochirurgickej intervencie u dieťaťa

Čo spôsobuje meningitídu u malých detí?

Meningitída u detí môže spôsobiť nadmernú podráždenosť, nedostatočné kŕmenie a ospalosť. Deti môžu mať pretrvávajúcu horúčku s vypuknutím kraniálnych fontanelov alebo slabých miest.

Bakteriálna meningitída

Nasledujúce baktérie obyčajne spôsobujú meningitídu:

• Streptococcus pneumonia alebo pneumokoka
• H. influenza typu B (prevažne u novorodencov)
• Neisseria meningitidis alebo Meningococcus - meningokoková septikémia je spojená s rozšírenými petechíami a purpurami.
• E. coli
• Streptokokové kmene skupiny B (tiež bežné u novorodencov)

Vírusová meningitída

Enterovírusy sú zodpovedné za väčšinu prípadov aseptickej meningitídy u detí. Sú to bežné v letoch a tropických krajinách.

Vírusová alebo aseptická meningitída je tiež bežne spôsobená nasledujúcimi inými vírusmi ako celá skupina:

• Cytomegalovírus alebo CMV
• Vírus West-Nile
• Ľudský herpesvírus (HHV) -2
• Vírus lymphocytickej choriomeningitídy

Známky a symptómy meningitídy u dojčiat

Meningitída môže mať rôzne prejavy v závislosti od vekovej skupiny:

Deti môžu mať nasledovné príznaky v dôsledku meningitídy. Avšak tieto príznaky u detí nie sú špecifické pre meningitídu a môžu byť prítomné v dôsledku iných systémových infekcií.

• popudlivosť
• Problémy s kŕmením
• Kontinuálna horúčka alebo pyrexia
• Nevoľnosť a zvracanie, väčšinou projektil
• Výčnelok Fontanelle - v dôsledku zvýšeného vnútrolebečného napätia
  

Batoľatá alebo deti (menej ako 1, 5 roka) môžu mať nasledujúce príznaky:

• Nadmerný plač a podráždenosť
• Vysoká horúčka
• Generalizované alebo čiastočné záchvaty
• ospalosť
• Nezvyčajne letargický
• Zvratné vracanie
• Vypuknutie fontanelov
• Bolesť a citlivosť na krku sa zvyčajne objavujú s pasívnymi krčnými pohybmi

Staršie deti majú zvyčajne jednu z nasledujúcich charakteristík spolu s tuhosťou krku ako hlavnými príznakmi:

• Zmenený stav senzómu
• záchvaty
• horúčka
• Intenzívne bolesti hlavy
• fotofóbia
• Nevoľnosť a zvracanie

Diagnóza meningitídy

Diagnóza meningitídy zahŕňa predovšetkým:

• Podrobná anamnéza klinických príznakov: História nástupu a trvania príznakov, ako je horúčka, bolesť krku alebo záchvaty spolu so súvisiacimi príznakmi, ak existujú.
• Úplné fyzikálne vyšetrenie: vyšetrenie centrálnej nervovej sústavy
• Lumbálna punkcia a analýza CSF: Testovanie mozgovomiechovej tekutiny na rutinnú a mikroskopiu na identifikáciu príčinného organizmu, hladiny CSF proteínov a CSF cukrov.
• Neurologické zobrazovanie: CT vyšetrenie a MRI mozgu môžu zistiť meningeálne zlepšenie a tuberkulárne meningiómy.

Rutinné krvné vyšetrenia:

• Kompletný a diferenciálny krvný obraz
• Elektrolyty, ako sú hladiny sodíka, draslíka, vápnika a horčíka.
• Krvná glukóza
• Funkcie pečene a funkcie obličiek
• Sedimentácie erytrocytov

Ďalšie testy môžu zahŕňať:

• Virologické štúdie (PCR pre CSF)
• Sérologické štúdie (VDRL pre syfilis)

Skúška pohárika: Určité infekčné príčiny meningitídy, ako je meningokokemia, sa môžu prejaviť so zvláštnou vyrážkou a horúčkou. Skúška na pohárik obsahuje sklenú poháriku, ktorá je stlačená proti vyrážke a ak je vyrážka čistejšia, výsledok sa považuje za pozitívny.

liečba

Nasledujú všeobecné pokyny na liečbu meningitídy:

• Keď je klinicky podozrenie na meningitídu, vyšetrenie CSF pomáha pri určovaní pravdepodobnej príčiny alebo zodpovedného organizmu. Potom sa poskytne vhodná antimikrobiálna terapia.
• Liečba by mala byť doplnená vakcínou proti meningitíde pre dojčatá.
• Liečba zvýšených IKT: IV osmotické diuretiká ako infúzia manitolu.
• Liečba záchvatov: antiepileptiká, ako je fenytoín a fenobarbitón.

Liečba vírusovej meningitídy:

Herpes simplex meningitída

Keďže vírusová alebo aseptická meningitída môže byť asymptomatická, liečba môže byť obmedzená na konzervatívnu liečbu bez antivírusovej liečby, pokiaľ nie je spojená s encefalitídou. Antivírusové činidlo Acyclovir (intravenózne v dávke 10 mg / kg 8 hodín počas 1-2 týždňov) je hlavnou liečbou pre HSV 1 a 2 meningitídu.

Cytomegalovírusová meningitída

Ganciklovir a foscarnet sú antivírusové látky pre CMV meningitídu u pacientov s oslabenou imunitou.

Liečba bakteriálnej meningitídy:

Antibiotická terapia: novorodenci (do veku 1 mesiac)

Najbežnejšie mikroorganizmy u novorodencov s meningitídou sú streptokoky grp B alebo D, E. coli a Listeria monocytogenes . Liečba zahŕňa kombináciu ampicilínu (50 mg / kg 8 hodín pre dojčatá alebo do 1 týždňa a 100 mg / kg 4-krát denne pre novorodencov s 7 až 28 dňami) s cefotaximom (50-60 mg / kg 6-8 hodín po dobu 2 týždňov).

Alternatívne režimy zahŕňajú ampicilín s gentamicínom (v dávke 2, 5 mg / kg IV / IM 8 hodín za 2-3 týždne)

Antibiotická terapia: vek 1-3 mesiacov

Liečba prvej línie obsahuje IV ampicilín (50 až 100 mg / kg IV 6 hodín) s cefotaximom (50 mg / kg 6 hodín) alebo ceftriaxónom (50 - 75 mg / kg 12 hodín).

Na lieky odolné s.pneumoniae sa má pridať vankomycín (15 mg / kg IV 8 hodín).

Steroidný obal s dexametazónom (0, 4-0, 6 mg / kg 2-3 krát / deň) sa má začať 15-20 minút pred antibiotickou cestou.

Liečba antibiotikami: od 3 mesiacov do 7 rokov

Pokyny týkajúce sa antibiotík zostávajú rovnaké buď pri použití ampicilínu plus cefotaximu alebo ceftriaxónu, alebo samotných cefalosporínov vo vysokých dávkach.

Alternatívou pre pacientov s alergiou na penicilín je iv chloramfenikol (25 mg / kg 12 hodín) plus vankomycín (15 mg / kg IV 12-hodinový).

V prípade pneumónie odolnej voči liekom by sa mal pridať vankomycín (15 mg / kg IV 8 hodín).

Steroidný obal s dexametazónom (0, 4-0, 6 mg / kg 2-3 krát / deň) sa má začať 15-20 minút pred antibiotickou cestou.

Komplikácie meningitídy

U detí a detí môže meningitída spôsobiť nasledujúce akútne komplikácie:

• Porucha záchvatov
• Cerebrálne abscesy
• Problémy so senzorom, vrátane obtundácie a stavov kómy

Keďže dojčatá a malé deti sú vo svojej fáze rastu, meningitída z dlhodobého hľadiska môže ovplyvniť ich neurodevelopment.

• Poruchy sluchu: sluchový nerv môže byť bežne zapletený do meningitídy.
• Problémy s učením: Môže ovplyvniť všeobecné IQ a kognitívne schopnosti dieťaťa.
• Motorické postihnutie: Meningitída u dojčiat môže zahŕňať motorický systém a môže mať za následok abnormálnu chôdzu.

Je meningitída nákazlivá a ako sa šíri

Meningitída je infekčná porucha, je nákazlivá a môže sa rozšíriť na úzke kontakty a komunitu vo všeobecnosti.

Patogény ako streptokok a Hemophilus chrípka sú prítomné v nosovej pasáži a hrdla postihnutých pacientov pred tým, ako ovplyvnia meningy. Môžu sa šíriť kašľou, pľuvaním, kýchaním a bozkávaním. Vírusová meningitída môže nasledovať detské ochorenie, ako je spalnička a príušnica a podobne sa môže šíriť aj medzi deťmi.

Kedy by ste mali zavolať lekára?

Mali by ste sa poradiť s klinikom, ak si u svojho dieťaťa všimnete niektorý z nasledujúcich príznakov:

• Vyrážka s horúčkou alebo bez nej
• Horúčka vysokej kvality, ktorá zvyčajne nereaguje na rutinné lieky
• Nezvyčajné príznaky, ako je nadmerná ospalosť alebo vysoká podráždenosť
• Bolesti krku alebo zrakové problémy
• záchvaty
• Blízky kontakt s meningitídou v škole

Prevencia meningitídy

Nasleduje niekoľko preventívnych opatrení, ktoré možno dodržiavať, aby sa zabránilo meningitíde.

očkovanie

Pretože väčšina prípadov meningitídy je spôsobená buď pneumokokmi, meningokokmi alebo H. influenza, očkovacie látky dostupné proti týmto organizmom.

Vakcína Hib (Haemophilus influenzae typu b)

Vakcinácia proti H influenzae typu B (Hib): Hoci vakcína HiB nie je zahrnutá do národného očkovacieho programu ako povinná očkovacia látka, odporúča sa u vnímavých populácií, ako aj všetkých detí vo veku od 2 mesiacov do 15 mesiacov až do 5 rokov očkovanie. Podáva sa ako intramuskulárne injekcie 2-3 dávky od 6 týždňov do 12 mesiacov veku ako primárna vakcinácia, zatiaľ čo ^3. alebo 4. dávka alebo posilňovacia dávka sa podáva vo veku 12-15 mesiacov.

Pneumokoková vakcína

• PCV13 (13-valentná pneumokoková konjugovaná vakcína) 0, 5 ml intramuskulárne injekcie sa rutinne podávajú v sérii 4 dávok vo veku 2, 4, 6 a 12 mesiacov.
• Polyvalentná očkovacia látka PPSV23 (23-valentná pneumokoková polysacharidová vakcína) sa odporúča iba pre deti nad 2 roky. Je podávaná ako 0, 5 ml im injekcia len u pacientov s vysokým rizikom (chronická porucha pľúc alebo obličiek, terapia steroidmi) spolu s rutinnou vakcínou PCV-13.

Meningokoková vakcína

• Meningokoková vakcína chráni proti všetkým 4 kmeňom Neisseria meningitides, menovite A, C, Y a W-135. Odporúča sa len pre deti nad 2 roky. Je podávaná ako jedna dávka 0, 5 ml SC.
• Očkovacia látka proti meningokokovej skupine B sa odporúča spolu s rutinnou tetravalentnou vakcínou vo vysoko rizikovej populácii detí, ktorá trvá viac ako 10 rokov. Dávka sa podáva v dávke 0, 5 ml v sére 0, 2 a 6 mesiacov.

Prevencia baktérií

Zachovanie všeobecnej hygieny je najlepší spôsob, ako zabrániť baktériám. Zahŕňa zvyky ako časté umývanie rúk, pravidelné kúpele, vyhýbanie sa pľuvaniu, vyhýbanie sa úzkemu kontaktu so známym prípadom infekčných ochorení. Malé deti a dospelí, ktorí sú v úzkom kontakte s takýmito infikovanými osobami (členovia rodiny alebo ošetrovateľka) by sa mali poradiť s lekárom na preventívnu profylaxiu.

Meningitída. hoci ide o vážne nebezpečenstvo pre zdravie, možno ich ľahko rozpoznať a liečiť s vedomím a službami zdravotnej starostlivosti. Prevencia meningitídy u dojčiat a detí s očkovaním je nevyhnutná na prevenciu dlhodobých neurologických komplikácií .