Molárne tehotenstvo: Príčiny, príznaky a liečba

Obsah:

V tomto článku

• Čo je molárne tehotenstvo?
• druhy
• príčiny
• Rizikové faktory, ktoré môžu zvýšiť možnosť molárneho tehotenstva
• Ako sú bežné močové tehotenstvá?
• Príznaky a symptómy
• Ako sa diagnostikuje?
• liečba
• Monitorovanie po liečbe
• Ďalšia liečba po molárnom gravidite
• prevencia
• Šance na molárne tehotenstvo v budúcnosti
• Kedy sa môžete pokúsiť otehotnieť?
• Ako sa vyrovnať so strachom a stratou?

Molárne tehotenstvo je vzácny patologický stav placenty u tehotných žien. Oplodnené vajíčko alebo embryo nevyvinie a je nahradené patologickým hroznom ako zhluk (mol).

Čo je molárne tehotenstvo?

Materské tehotenstvo je taká, v ktorej sa po oplodnení vyvinie normálne embryo abnormálne a vyzerá ako hromada hrozna, nazývaná hydatidiformná krtka. Je to zriedkavé vývojové ochorenie placenty, zvyčajne zistené v prvých trimestroch a vo väčšine prípadov vedie k zbytočnému tehotenstvu.

druhy

Na základe genetického a chromozomálneho vzoru sa molárne tehotenstvo rozdeľuje na úplné a čiastočné molárne tehotenstvo.

Kompletné molárne tehotenstvo : Počas oplodnenia je z matky a otca prijatých 23 chromozómov a oplodnené vajíčko obsahuje celkovo 46 chromozómov. V úplnom molárnom tehotenstve chýbajú 23 materských chromozómov a embryo pozostáva len z 23 chromozómov, ktoré majú pôvod v otcovstve. To vedie k absencii rastu plodov a vzniku abnormálnych cyst, ktoré sa zdajú byť hroznové.

1. Čiastočné molárne gravidita : V čiastočnom molárnom tehotenstve sa embryo skladá z 23 materských chromozómov, ale tieto chromozómy sú oplodnené dvojnásobným počtom otcovských chromozómov, 46 namiesto 23. Toto vedie k celkovej konštitúcii 69 chromozómov. Výsledné embryo môže rásť a rozvinúť sa do nezrelého plodu, ktorý nemôže prežiť za niekoľko prvých mesiacov vnútromaternicového rastu kvôli nepriaznivému genetickému zloženiu.
   

príčiny

Príčina genetických abnormalít je do značnej miery neznáma. Nasledujúce faktory však boli spojené so zvýšeným rizikom molárneho tehotenstva:

Extremes veku :
Je to častejšie u tehotných tehotenstiev a u osôb po dosiahnutí veku 40 rokov

Etnický pôvod :
Je to dvakrát častejšie u žien ázijského pôvodu.

História minulosti :
Ženy, ktoré mali v minulosti molárne tehotenstvo, majú zvýšené a primerané riziko. Jedno takéto tehotenstvo v minulosti predisponuje k riziku 1-1, 5%, zatiaľ čo dve alebo viac takýchto tehotenstiev v minulosti zvyšuje riziko na 15-20% pravdepodobnosti opätovného prechodného tehotenstva.

Rizikové faktory, ktoré môžu zvýšiť možnosť molárneho tehotenstva

Molárne tehotenstvá súvisia s určitými rizikovými faktormi vrátane:

• Diéta: Nedostatok karoténov alebo vitamínu A.
• Genetické poruchy: Ženy s už existujúcimi genetickými alebo chromozómovými ochoreniami.
• Ďalšie gynekologické poruchy: napríklad anamnéza ochorenia polycystických vaječníkov (PCOD).
• Expozícia žiarením: Genetické ochorenia sú bežnejšie pri nadmernom vystavení žiareniu pri zobrazovaní alebo terapii.
  
  

Ako sú bežné močové tehotenstvá?

Celosvetovo je tento stav bežnejší u žien z ázijského subkontinentu, kde sa vyskytuje s frekvenciou 1 z každých 1500 tehotenstiev. To je tiež častejšie u žien, ktoré mali v minulosti molárne tehotenstvo.

Príznaky a symptómy

Materské tehotenstvo môže byť asymptomatické alebo prítomné s obvyklými príznakmi normálneho tehotenstva v prvých dňoch. S postupujúcim gestačným vekom môže mať nasledovné príznaky:

• Abnormálne vaginálne krvácanie: prvý alebo skorý druhý trimestr.
• Nepomerne veľká maternica: môžu byť prítomné veľké cysty.
• Metabolické a žalúdočné príznaky: nauzea a vracanie.
• Autonómna nestabilita: hypertenzia, potenie, palpitácie, hnačka atď.
• Nepohodlie alebo nudná bolesť v dolnej panve.
• Malé cysty alebo zhluky látky podobnej hroznu z vagíny zvyčajne naznačujú molárne tehotenstvo.

Tieto príznaky sú však veľmi nešpecifické, pretože sa môžu vyskytnúť aj v normálnom tehotenstve alebo v prípade potratu.

Ako sa diagnostikuje?

Diagnóza molárneho tehotenstva môže byť založená na laboratórnych štúdiách a zobrazovacích štúdiách.

Beta hladiny HCG (ľudský choriónový gonadotropín) : Je to hormón vylučovaný placentou krátko po oplodnení vajíčka počas tehotenstva. Môže sa merať v krvi, ako aj v moči. V normálnom tehotenstve sa hladiny pohybujú medzi stovkami (IU / ml) a pomerne sa zvyšujú s rastúcim gestačným vekom. V molárnych gravitáciách sa hladiny B-HCG enormne zvyšujú a v niekoľkých prípadoch prekračujú 100000 IU / ml.

Molárna gravidita ultrazvuk : Je to vyšetrenie voľby pre diagnózu a potvrdenie molárneho tehotenstva. Ultrazvuk ukazuje "vzor snehovej búrky" s viacerými cystami ako rast v maternicovej dutine a absencia plodových aktivít. Je to najbezpečnejší, najrýchlejší a najspoľahlivejší diagnostický nástroj pre molárne tehotenstvo. Tiež potvrdzuje diagnózu spôsobenú abnormálne vysokými hladinami beta-glukokortikoidov.

Riziká a komplikácie

Molárne tehotenstvo môže súvisieť s nasledujúcimi rizikami a komplikáciami:

• Invazívny krtek alebo choriokarcinóm: úplné molárne tehotenstvo môže prechádzať na invazívny krtek alebo choriokarcinóm.
• GTN alebo gestačná tropofábálna neoplázia: Molárne tehotenstvá sú spojené s rizikom premeny na trofoblastickú malignitu v budúcnosti. Ide o lokalizované malígne stavy s pomerne dobrou prognózou.
• Opakovanie: anamnéza molárneho tehotenstva zvyšuje riziko recidívy tohto ochorenia.
• Strata plodu: Úplné krtky zvyčajne vedú k stratám plodu. Ženy s molárnym tehotenstvom sú vystavené vysokému riziku potratov a ďalších komplikácií súvisiacich s tehotenstvom, pretože genetická úprava plodu má za následok predčasnú smrť.

liečba

Hysterektómia : U žien s pokročilým vekom alebo dokončených rodinných alebo opakujúcich sa závažných ochorení napriek optimálnej liečbe je hysterektómia najlepšou navrhovanou možnosťou liečby.

Monitorovanie HCG : V niekoľkých prípadoch po liečbe zostávajú niektoré zvyškové tkanivá v maternicovej dutine po D & C. To súvisí so sériovým sledovaním hladín beta-chlóru v krvi, ktoré by mali ideálne začať klesať po liečbe. Vo väčšine prípadov sa úspešne liečia reziduálne tkanivá. Avšak zlomok prípadov prebieha na gestačnú trofoblastickú neopláziu.

Odstránenie odsávania alebo dilatácia a kyretáž (D & C) : Keď je podozrenie na molárne tehotenstvo príznakmi, hladinami hCG alebo ultrazvukom, zvyčajne sa vykonáva dilatácia a kyretáž. Jednoducho zahŕňa dilatáciu cervikálneho kanálika a lyžovanie alebo vyčistenie obsahu maternice na histopatologickú potvrdenie diagnózy a terapeutické odstránenie všetkých trofoblastických tkanív.

Liečba : Liečba molárneho tehotenstva zahŕňa,

1. Symptomatická liečba: korekcia anémií, lieky proti štítnej žľaze.
2. Antineoplastické lieky: liečivá ako metotrexát sú užitočné pri gestačnej trofoblastickej neoplázii.
3. Kyselina listová: doplnky s vysokým obsahom kyseliny listovej.

Monitorovanie po liečbe

Aby sa predišlo zostatkovej chorobe, monitorovanie po liečbe je nevyhnutné. Pravidelné sledovanie s lekárom po liečbe, sériové fyzikálne vyšetrenia a história je nevyhnutné.

Beta hladiny HCG sú najlepším prostriedkom monitorovania po liečbe pomocou sériových mesačných krvných a močových testov. Za normálnych okolností by veľmi vysoká hladina molárneho tehotenstva hCG mala významne klesnúť po liečbe. Ak zostane trvalo vysoká, mali by sa podozrievať zostatkové alebo rekurentné ochorenia. Môže sa vykonať skríningový ultrazvuk, aby sa po liečbe vylúčila akákoľvek možnosť trofoblastického ochorenia.

Ďalšia liečba po molárnom gravidite

Napriek liečebnej liečbe, ktorá je k dispozícii pre molárne graviditu, môže mať niekoľko prípadov (1% čiastočne a asi 15% kompletných) reziduálne tkanivo a toto je známe ako pretrvávajúce tropofblastické ochorenie (PTD). Môže mať zhubné správanie s rozšírením na iné telesné tkanivá, ktoré bežne zahŕňajú pľúca. Liečba zahŕňa chemoterapiu metotrexátovými cyklami spolu s doplnením kyseliny listovej.

prevencia

Keďže patofyziológia je z veľkej časti genetická, nie sú k dispozícii žiadne jednoznačné preventívne opatrenia. Možno však zvážiť nasledujúce kroky:

• Vyvážená strava: zahrňte primeraný karotén a inú zelenú zeleninu vo svojej každodennej strave.
• Vyhnite sa fajčeniu cigariet a konzumácii alkoholu.
• Vyhnite sa končeniu aspoň jeden rok po predchádzajúcom molárnom tehotenstve.
• Obráťte sa na genetického poradcu a zvážte génové štúdie a chromozomálne mapovanie.

Šance na molárne tehotenstvo v budúcnosti

Molárne tehotenstvá majú riziko recidívy 1, 5-2%. Nie sú hlásené žiadne závažné dlhodobé zdravotné riziká. Jeden môže mať normálne tehotenstvo po molárnej udalosti. Avšak medzera po šiestich mesiacoch po chirurgickom zákroku a asi rok po chemoterapii sa odporúča predtým, než sa začne koncipovať, aby sa predišlo recidíve.

Kedy sa môžete pokúsiť otehotnieť?

Našťastie molárna gravidita alebo jej liečba neovplyvňuje plodnosť. Tiež má nízke riziko (1, 5 až 2%) opakovaného výskytu. Lekári po celom svete poradia o čakacej dobe 1 rok predtým, než si ich zoberú. To poskytuje čas na to, aby sa beta-HCG vrátil na fyziologické úrovne. Po zaznamenaní predpatologických hladín môžete teraz naplánovať bezpečné tehotenstvo.

Ako sa vyrovnať so strachom a stratou?

Molárne tehotenstvo môže byť traumatizujúcim zážitkom a vážnou stratou vášho dieťaťa ako v prípade potratov. Silná sila a podpora vášho partnera je životne dôležitá. Neprimeraná úzkosť a nadmerné liečenie, aby sa zabránilo opakovaniu, môže byť nebezpečné. Poradenstvo poradcu a zvažovanie adopcie sú vhodné.

Molárne tehotenstvo je vzácny patologický stav, ktorý zahŕňa stratu tehotenstva. S dobrou znalosťou významu molárneho tehotenstva, včasného hodnotenia a úplného liečenia sa táto podmienka dá zvládnuť a jeho opakovaniu sa zabráni.