Placenta Accreta: Príčiny, symptómy Riziká a liečba
V tomto článku
- Je to bežné?
- Aké sú príčiny Placenty Accreta
- Druhy Placenty Accreta
- Spoločné príznaky a príznaky Placenty Accreta
- Kto je vystavený riziku rozvoja placenty Accreta?
- Diagnóza Placenty Accreta
- Liečba placenty Accreta
- Riziká a komplikácie Placenty Accreta
- Môže sa zabrániť vzniku Placenty Accreta
Morbidne adherentná placenta (MAP), ako naznačuje názov, je placentou, ktorá je abnormálne pripojená k maternici a spôsobuje komplikácie, pretože sa oddeľuje alebo sa pokúša oddeliť počas podávania. Placenta accreta je jednou z takýchto abnormalít placentácie.
Čo je Placenta a Čo je Placenta Accreta?
Všetci vieme, že po oplodnení spolu s dieťaťom je ďalší orgán známy ako placenta, ktorá rastie v maternici. Jeho úlohou je poskytovať výživu a kyslík rastúcemu dieťaťu cez pupočnú šnúru. 4 dni po oplodnení sa zygota pripája k maternici a začína rásť a tvorí viac vrstiev. Vonkajšia vrstva vytvára placentu a membrány, ktoré tvoria vodný vak, zatiaľ čo vnútorná vrstva sa nakoniec vyvinie do plodu.
Placentácia začína v mieste pripojenia zygote k maternici. Placenta normálne napadne len vnútornú vrstvu maternice a vytvára spojenie s matkovými krvnými cievami, ktorými sa živiny a kyslík dostanú do dieťaťa (v rovnakom prípade nedovoľuje, aby matčina krv prišla do kontaktu s dieťaťom).
Ak v dôsledku nejakej abnormality v stenu maternice placenta prenikne hlbšie do steny maternice, presahuje len vnútornú vrstvu, spôsobuje placentu akreta. Ak sa invázia placentou rozšíri do svalov maternice, je to známe ako placenta increta. Ak ešte prenikne, je známy ako placenta percreta.
Je to bežné?
Výskyt placentovej akrety sa v posledných rokoch zvyšuje, z 1 zo 30 000 tehotenstiev na začiatku 50-tych rokov minulého storočia, 1 zo 4000 v 70. rokoch minulého storočia a 1 z 250-500 tehotenstiev v roku 2000. Nie je prekvapením, že tento nárast sa zhoduje s nárastom miery cisárskych dodávok z 5, 5% v 70. rokoch na 32, 8% v roku 2012. Nebolo by nesprávne povedať, že placenta accreta je neúmyselným vedľajším produktom cisárskych dodávok.
Aké sú príčiny Placenty Accreta
Jedna teória naznačuje, že poškodená najvnútornejšia vrstva steny maternice podporuje placentáciu na tomto mieste a to spôsobuje placentu akreta. Jedným príkladom je jazvnaté tkanivo vyplývajúce z predchádzajúcich chirurgických zákrokov maternice. To vysvetľuje, prečo je predchádzajúca operácia maternice, najčastejšie C-sekcia, hlavnou príčinou placentovej akrety.
Druhy Placenty Accreta
Placenta accreta, increta a percreta sú tri typy porúch placenty alebo MAP, čo spôsobuje podobné problémy, ale s rôznou závažnosťou. Placenta accreta je najmenšia a placenta percreta je najťažšia, pretože môže zahŕňať aj iné orgány v bruchu.
Spoločné príznaky a príznaky Placenty Accreta
Príznaky placenty narastajú počas tehotenstva: (Čo matka zažije)
1. Žiadne príznaky: Hoci sa táto abnormalita vyvíja už v začiatku tehotenstva, nespôsobuje žiadne problémy až do času doručenia, pretože placentárna funkcia je veľmi normálna. Aj keď je spojená s placentou praevia (kde je placenta čiastočne alebo úplne vložená do dolnej steny maternice), je 21, 7% pravdepodobnosť, že krvácanie nebude kedykoľvek.
2. Vaginálne krvácanie: Ak máte placentu praeviu, môže sa v treťom trimestri vyskytnúť vaginálne krvácanie. Prvá krvácajúca epizóda sa môže vyskytnúť pred 30 týždňami (33, 7% šanca) alebo po 30 týždňoch (44, 6% šanca) alebo vôbec (21, 7%).
3. Predčasné podanie: Nie je to placenta accreta per se, ale ak je spojená s placentou praevia, existuje 44% šanca na podanie pred 37 týždňami.
Ak trpíte vaginálnym krvácaním alebo bolesťami a kontrakciami maternice v treťom trimestri, je dôležité stretnúť sa so svojím poskytovateľom zdravotnej starostlivosti.
Placenta accreta Známky: (Čo si lekár bude všimnúť)
Ak nie je diagnostikovaná pred doručením dieťaťa, placenta accreta sa bude prezentovať ako:
1. Spomalenie dodávania placenty: Normálne placenta spontánne oddeľuje a je dodaná do 30 minút od doručenia. V placentu akreta placenta nedokáže dodať spontánne a to zvoní zvon lekárovi o možnosti placentovej akrety.
2. Zúžené vaginálne krvácanie: Lekár si všimne, že existuje viac ako normálne krvácanie z pošvy, najmä pri pokuse o ručné oddelenie placenty.
3. Mäkká maternica: Normálne po doručení dieťaťa sa maternica začína stáť ťažkou. Toto tiež stláča krvné cievy a zastavuje krvácanie. Pri placentovej akrete v dôsledku zadržanej placenty maternica zostáva mäkká a v dôsledku toho krvácanie pokračuje.
4. Znížený krvný tlak a zvýšenie frekvencie pulzu: K tomu dochádza vtedy, keď dôjde k nadmernej strate krvi.
Kto je vystavený riziku rozvoja placenty Accreta?
Ako už bolo uvedené vyššie, akákoľvek abnormalita alebo porucha v normálnej štruktúre maternicovej steny predisponuje matku na placentu accreta. 2 hlavnými rizikovými faktormi sú:
1. Predchádzajúce cisárske doručenie
2. Placenta praevia alebo placenta s nízkym obsahom placenty (placenta kryje cervix čiastočne alebo úplne).
Existuje drastické zvýšenie výskytu placentovej akrety, ak sú prítomné oba tieto rizikové faktory a riziko sa zvyšuje s každou následnou sekciou C.
Ďalšie spoločné rizikové faktory pre placentu sú:
3. Tí, ktorí sú starší ako 35 rokov
4. Tí, ktorí boli niekoľkokrát tehotná (viacnásobné)
5. Tí, ktorí majú fibroidy pod podšívkou maternice (endometria)
6. Tí, ktorí mali operáciu na maternici, vrátane odstránenia fibroidov (myomektómia), dilatácie a kyretáže po potrate.
7. Tí, ktorí majú poruchy obloženia maternice, ako je Ashermanov syndróm (zjazvenie maternice v dôsledku infekcie alebo chirurgického zákroku)
Diagnóza Placenty Accreta
Diagnóza počas tehotenstva:
U rizikových matiek sa poskytovateľ zdravotnej starostlivosti pokúsi vylúčiť akékoľvek abnormality placentácie.
1. Rutinné ultrazvukové vyšetrenie: Pri úvodnej diagnostike placentovej akrety môže ultrazvuk vykonaný ako rutina presne diagnostikovať 80% prípadov. Vykonáva sa pomocou vreckového zariadenia umiestneného na bruchu alebo vo vnútri vagíny a je bezbolestné.
2. MRI alebo farebný doppler: V zostávajúcich 20% prípadoch, ak je ultrasonografia nejasná alebo atypická, je vyšetrenie voľby na diagnostikovanie placenty accreta, MRI alebo farebného dopplera.
Diagnostika počas zobrazovania:
Ak nebola v priebehu tehotenstva diagnostikovaná placenta accreta, diagnóza je klinická a podozrenie sa robí na základe vyššie uvedených príznakov. V prípade hromadného krvácania sa stane naliehavou situáciou, ktorá nemá čas na žiadne diagnostické testy. Dá sa to potvrdiť iba v operačnom sále. Keď je však spojená s ťažkou placentou previa, lekár bude v čase vaginálneho vyšetrenia v pracovnej miestnosti pred podaním dieťaťa podozrievať. V tomto scenári sa lekár môže rozhodnúť priamo zvoliť si núdzovú sekciu C.
Liečba placenty Accreta
Hlavným cieľom liečby placentou akreta je zastaviť krvácanie, obnoviť stratu krvi a zachrániť matku bezpečným odstránením placenty s alebo bez maternice.
1. Plánovaný cisársky rez a hysterektómia v dôsledku placenty Accreta : V prípadoch, keď je diagnóza urobená vopred, poskytovateľ lekárskej starostlivosti a matka by mali diskutovať o možných liečebných modalitách a porozumieť možným výsledkom. Zvyčajne je najvhodnejšou voľbou plánovaná C-sekcia plánovaná približne 34 týždňov s hysterektómii (odstránenie maternice s placentou). Zabraňuje to život ohrozujúcim komplikáciám. Ak však máte silnú túžbu udržať si plodnosť, lekár sa môže pokúsiť o konzervatívnu techniku záchrany maternice, ak je strata krvi minimálna. Výsledok je však nepredvídateľný a neexistuje žiadna záruka následného tehotenstva. Väčšina prípadov je pre lekára rozhodnutím v tabuľke a predchádzajúci súhlas na prípadné odstránenie maternice bude od vás na lekárske účely.
2. Núdzová laparotómia : Ak bola diagnóza vykonaná po podaní dieťaťa, hojné krvácanie a neoddeliteľná placenta vyžadujú núdzovú laparotómiu (operáciu vykonanú na otvorenie brucha a maternice) s hysterektómikou alebo bez nej
3. Steroidné injekcie Matka : Niektorí lekári sa môžu rozhodnúť podať steroidnú injekciu matke pred plánovanou cisárskou hysterektómiou o 34-35 týždňov, aby urýchlili zrenie dieťaťa.
4. Krvné transfúzie : Na kompenzáciu straty krvi, ktorá môže byť až 3-5 litrov, môže byť potrebná masívna transfúzia krvi.
Riziká a komplikácie Placenty Accreta
Riziko pre matku
1. Život ohrozujúci: Placenta accreta, ak nie je diagnostikovaná a riadená včas, môže byť život ohrozujúca. Má mieru úmrtnosti až do 10%.
2. Strata plodnosti: Hysterektómia alebo odstránenie maternice je liečba tohto stavu vo väčšine prípadov. To znamená, že matka stratí v budúcnosti všetky šance na dojčenie.
3. Poškodenie iných orgánov: Existuje zvýšené riziko poškodenia močového mechúra, poranenia ureteru, pľúcnej embólie, potreby používania ventilátora a zvýšeného rizika prijímania JH.
4. Riziká súvisiace s chirurgickým zákrokom a anestéziou
Riziko pre plod
Neexistuje žiadny účinok placentovej akrety na dieťa. Ale súvisiaca placenta praevia môže spôsobiť ťažkosti a oneskorenie pri podávaní dieťaťa spôsobujúce komplikácie spojené s oneskorenou prácou.
Môže sa zabrániť vzniku Placenty Accreta
Primárna prevencia má za cieľ zníženie rizikových faktorov. Naplánujte skoré tehotenstvo (najlepšie).
Život ohrozujúca komplikácia, placenta akreta môže byť bezpečne riadená včasnou diagnózou. Chystáte sa pre bežné skenovanie a uvedomenie si príznakov môže zabezpečiť včasnú liečbu na zmiernenie rizík.