Ženy si lepšie čakajú, než sa začnú vracať, ak sa ich voda rozpadne skoro, zistí Lancetová štúdia
Rachel Dale to považovala za samozrejmosť po narodení svojho prvého syna, ktorý by nabudúce odišiel domov z nemocnice s dieťaťom, ktoré sa v snubníkoch objalo.
Ale jej ďalšie dve deti sa ponáhľali do sveta po tom, ako sa jej vody rozbili skoro, a keď odišla domov, opustila ich v plastových kolíčkoch a každodenne sa vrátila do jednotky intenzívnej starostlivosti o novorodenca s fľašami z mlieka.
Očakávala, že s ňou číslo 4 bude nasledovať rovnaký vzor.
Tentokrát sa jej vody rozpadli ešte skôr, a ona bola umiestnená na posteli v nemocnici, kým sa päť týždňov neskôr pustila do práce.
V čase, keď jej dieťa dosiahlo 35 týždňov tehotenstva, bol pripravený ísť domov.
"Bolo to úžasné, " povedala Daleová. "Mal som ho so sebou po celú dobu po jeho narodení a potom ho musím vziať domov so mnou."
Membrány, ktoré obklopujú prasknutie amniotického vaku predtým, ako matka ide do pôrodu približne u 20% všetkých pôrodov a 40% predčasných pôrodov.
Keď k tomu dôjde pred 34 týždňami, ženy nie sú všeobecne vyvolané, pretože komplikácie nedonosených prevažujú nad rizikami pre dieťa infekcie a o 37 týždňov sa dieťa považuje za dospelého.
Ale lekárske názory sa rozdelili na to, či ženy, ktorých voda sa rozpadá medzi 34 a 37 týždňami, by mali okamžite porodiť alebo čakať, kým dieťa nebude vyspelé.
V poslednej dobe dochádza k spevneniu v prospech vyvolania práce, pretože starostlivosť o jednotky neonatálnej intenzívnej starostlivosti je vysoká a následky infekcie - vrátane mozgovej obrny - sú také vážne.
Štúdia, ktorá mení štúdiu od Kollingského inštitútu na univerzite v Sydney, však teraz určuje, že deti sú lepšie čakať in utero počas tohto obdobia za súmraku, než aby boli ihneď vyvolané.
Randomizovaná kontrolovaná štúdia, publikovaná v lekárskom časopise The Lancet, zistila, že deti, ktorých matky boli umiestnené na "očakávané liečenie", mali výrazne nižšiu šancu na respiračné ťažkosti a žiadny rozdiel v rýchlosti infekcie v porovnaní s tými, ktorí boli indukovaní okamžite.
Hlavný autor Jonathan Morris uviedol, že predtým neexistovali žiadne štúdie na podporu prípadu na okamžité zavedenie, napriek tomu, že sa v roku 2010 aktualizovali usmernenia Spojeného kráľovstva s cieľom odporučiť prax a usmernenia USA v roku 2013.
"Zvyčajne chceme robiť veci, skôr než robiť veci - a to naznačuje, že možno by sme nemali robiť veci, " povedal profesor Morris.
"Za posledných 15 rokov došlo k pozoruhodnému posunu k skoršiemu a skoršiemu pôrodu a to, čo sa stalo zrejmým, je, že tieto posledné týždne sú naozaj kritické."
Asi 8 percent detí sa každoročne rodí predčasne vo svete a dokonca aj tí, ktorí sa narodili medzi 34 a 37 týždňami, majú vyššie šance na metabolické ochorenie, kardiovaskulárne choroby, obezitu, znížené respiračné funkcie a zhoršené učenie, povedal profesor Morris.
Podľa štúdie Monash Medical Center zmenilo svoju politiku v prospech očakávaného manažmentu pre ženy, ktorých voda sa medzi 34 a 37 týždňami prerušila.
Riaditeľ pôrodníctva Euan Wallace povedal, že dve oddelenia v centre mali protichodné politiky, ale teraz pripustil, že jeho prax okamžitého doručenia bola nesprávna.
"Naša prax bola dodávaná za 34 týždňov a dôvodom boli obavy z infekcie spôsobujúcej problémy dieťaťu, " povedal profesor Wallace.
"Keď sa výsledky objavili, bolo by lepšie pre dieťa, keby ste len sedeli tesne a nechali otehotnieť o niečo ďalej.
"Vnímané riziká, o ktoré sme sa obávali, v skutočnosti v skutočnosti neexistujú."
