Asistované doručenie
Asistované narodenie
Fakty overené Dr. Raewynom Teirneym a Dr. Scott Dunlopom.
Približne 11% detí vo svete sú asistované dodávky (tiež označované ako inštrumentálne alebo operatívne vaginálne dodávky), ktoré vyžadujú od pôrodníka alebo pôrodnej asistentky, aby používali nástroje a metódy, ktoré pomáhajú narodiť dieťa .
Indikácie asistovanej / inštrumentálnej dodávky
1) oneskorenie v druhom štádiu pôrodu, keď sa dieťa neustále pohybuje cez pôrodný kanál kvôli nezvyčajnej prezentácii, keď hlava nie je ideálnou polohou (napríklad zadnou polohou alebo priečnou polohou) a pomoc je potrebný na pomoc pri repozícii pre narodenie.
2) dieťa, ktoré vykazuje známky utrpenia počas aktívneho, prechodného alebo konečného štádia pôrodu, ako je prechod z mekóniu alebo spomalenie srdcovej frekvencie.
3) Ak matka má základný zdravotný stav, ktorý by mohol spôsobiť, že je nebezpečný dlhší tlak (napr. Cukrovka, vysoký krvný tlak, respiračné alebo kardiovaskulárne ochorenie) alebo ak existujú ďalšie komplikácie, ako je ťažké krvácanie alebo ak je dieťa predčasná.
4) Ak je žena v práci príliš vyčerpaná na to, aby pokračovala v stláčaní a / alebo jej kontrakcie sa zhoršujú.
5) Ak matka dostala epidurál a má znížený pocit tlaku, ktorý môže znížiť nutkanie tlačiť počas kontrakcií alebo viesť k roztrhnutiu, keď matka tlačí pred správnym rozšírením.
Prvá forma asistovanej doručenia spočíva v vyvolaní práce pre opuchnuté deti alebo tam, kde je na zdraví dieťaťa a matky a dieťa sa musí narodiť skôr než neskôr alebo keď placenta funguje menej efektívne pri dodávaní kyslíka a výživné látky pre dieťa. To sa deje prostaglandínovými gélmi, ktoré sa vložia na zmäkčenie krčka maternice na dilatáciu.
Alternatívne, ak sa kontrakcie úplne spomalili alebo úplne zastavili, podávanie oxytocínu kvapkadlom alebo umelým pretrhnutím membrán je ďalšou formou zákroku, ktorý sa používa na pokrok práce.
Možnosť potrieb asistovanej dodávky sa môže znížiť tým, že sa počas pôrodu stane vzpriamene čo najviac (pozri miesta pri narodení počas práce), alebo buď sa vyhne epidurálnej alebo má epidurálnu rannú prácu, aby ženy mali lepšiu svalovú kontrolu, počas druhej etapy práce.
Avšak niekedy je asistované doručenie nevyhnutné bez ohľadu na opatrenia, ktoré boli prijaté na ich prevenciu av týchto prípadoch by vaša pôrodná asistentka alebo pôrodník mali vysvetliť, prečo potrebujete asistovanú doručenku a či je kliešť alebo vetrovka vhodnejšia pre vašu situáciu. Môže vás požiadať, aby ste nohy umiestnili do strmene, aby sa mohol uskutočniť tento postup.
Výber medzi dodávaním vévodovky a kliešťami
Každá metóda má odlišný profil dôvodov a komplikácií. Doručenie dieťaťa je s väčšou pravdepodobnosťou dosiahnuté pomocou klieští ako podtlaku a vyskytne sa počas kratšieho časového intervalu. Kľapky sú však spojené s vyššou rýchlosťou komplikácií pre matku, ako sú vaginálne / perineálne slzy, inkontinencia a požiadavka na úľavu od bolesti.
Avšak väčšina lekárov bude radšej používať ventousu pred použitím klieští, lebo je možné ľahšie manévrovať (a epiziotómia nie je vždy potrebná, hoci niektoré ženy stále potrebujú). Vakuový extrakčný pohár vyrobený z plastu (alebo niekedy z kovu) s rukoväťou je bezpečne umiestnený okolo určitej oblasti hlavy hlavy dieťaťa, ktorú doktor potom zatiahne pri čerpaní vákua počas kontrakcie. To zvyčajne pomáha dieťaťu pohybovať sa vpred cez pôrodný kanál (bez mierneho prešmyknutia po každej kontrakcii, ktorá sa stane pravidelne počas prvej fázy prirodzenej práce) a zostať v polohe, aby dieťa mohlo začať korunovať po dosiahnutí vaginálneho otvorenia. Ak však po troch pokusoch nedošlo k žiadnemu pohybu, alebo ak nie je nasávacia uzáver správne pripojená, lekár sa môže rozhodnúť použiť kliešte, pretože pri opakovaných vakuových záťahoch môže mať dieťa škodlivé následky.
Kliešte sú zakrivené kovové hroty, ktoré sú navrhnuté tak, aby sa zmestili okolo hlavy dieťaťa, podobne ako vetrák, s výnimkou toho, že ponúkajú väčšiu obratnosť. Napriek tomu môže byť potrebná epiziotómia na použitie klieští, čo je prípad, kedy je vytvorený výsek medzi vagínou a perineom, takže kliešte môžu byť ľahšie zasunuté a manipulované. Forcepy zvyčajne vyžadujú regionálne anestetikum alebo lokálnu anestetiku nazývanú pudendal blok (zriedka všeobecné anestetikum), ktoré sa majú podať pri narodení a stehy podané po narodení, s vyššou pravdepodobnosťou utrpenia zranenia svalov panvového dna a perinea. Ženy, ktoré majú stehy, budú mať dlhší čas na zotavenie a budú mať pocit nepohodlia pri používaní toalety a pravdepodobne budú musieť čakať dlhšie, kým budú pokračovať v pohlavnom styku, ale lieky môžu byť predpísané na pomoc pri bolesti. Koža môže byť použitá iba vtedy, keď je žena úplne rozšírená na desať centimetrov a dieťa sa nenachádza príliš ďaleko nad pôrodným kanálikom.
Nemali by byť úspešné, aby sa dieťa narodilo, je ďalším cisárskym doručením. Ak lekári môžu predčasne určiť, že asistovaná dodávka bude pravdepodobne potrebná, mnohí lekári sa rozhodnú pre plánovaný cisársky rezort namiesto toho, aby čakali až do dňa narodenia, aby mali asistované doručenie alebo vykonali núdzový cisársky rez.
Keď sa narodí dieťa vetvička, môže mať ich pokožka kužeľovitý vzhľad niekoľko dní alebo týždňov neskôr a občas sa objavia krvné pľuzgiere kvôli oderu spôsobenému vetrom na kožu v oblasti. Podobne, deti, ktoré sa narodia s použitím klieští, budú mať krátkodobo zväčšenie tváre, ale tieto veci sa čoskoro vrátia do normálu.
Pôrodná trauma
Ženy, ktoré pomáhali s dodaním, môžu trpieť pôrodnými traumami a strachom z pôrodu pre následné tehotenstvo. Poranenie pri pôrode je formou posttraumatickej stresovej poruchy, ktorá bola spojená s dodávkami asistovanej ventilácie alebo klieští, kde ženy považujú za mimoriadne negatívnu skúsenosť z rôznych dôvodov (ktoré môžu zahŕňať niečo od nedostatočnej úľavy od bolesti, zdravotných komplikácií alebo celkovo neuspokojivých zdravotných problémov starostlivosť), čo im spôsobuje strednodobé až dlhodobé emocionálne ťažkosti. Viac informácií nájdete v článku o narodení traumy.
Pôrodná trauma je tiež spojená s postnatálnou depresiou a predchádzajúcimi traumatizujúcimi incidentmi, ako je zneužívanie, čím sa zvyšuje pravdepodobnosť, že ak sa na začiatku vyskytne jedna incidia, vznikne neskôr jedna alebo druhá situácia. Neexistuje však nič, čo by povedalo, že ženy, ktoré pomáhali pri plnení, nebudú môcť v budúcnosti prirodzene narodiť.
Pri neskorších tehotenstvách sa niekedy rozhodli ženy, ktoré predtým asistovali dodávky, ako to odporúčajú niektorí zdravotnícki pracovníci, ktorí veria, že pôrodné vody znižujú pravdepodobnosť výronu dýchacích ciest, klieští alebo cisárskym rezom. To by mohlo byť uvažované pre niektoré ženy, ktoré sa zotavujú z pôrodnej traumy, ale chcú mať viac detí.
Dr Raewyn Teirney je špecialista na gynekológ, pôrodníctvo a plodnosť a hosťujúca lekárka v Kráľovskej nemocnici pre ženy v Sydney a konzultuje aj s jej súkromnými miestnosťami v Maroubre a Kogarah.
Dr Scott Dunlop je konzultantka pediatra v systéme Sydney Paediatrics, Woollahra.