Neonatálna konjunktivitída (Ophthalmia Neonatorum) - prehľad

Obsah:

V tomto článku

• Čo je Ophthalmia Neonatorum?
• Príčiny neonatálnej konjunktivitídy
• Príznaky a symptómy
• diagnóza
• komplikácie
• liečba
• prevencia

Neonatálna konjunktivitída, lekársky známa ako Ophthalmia Neonatorum, je ochorenie oka, ktoré sa vyskytuje u novorodencov. Je to hlavne spôsobené infekciou získanou dieťaťom buď počas pôrodu, alebo skoro po ňom. Je to častejšie v rozvojových krajinách, najmä v Ázii a Afrike. Tento článok popisuje rôzne príčiny, možnosti liečby a preventívne opatrenia na novorodeneckú konjunktivitídu.

Čo je Ophthalmia Neonatorum?

Oftalmia neonatorum je konjunktivitída u detí, ktoré majú menej ako jeden mesiac. Konjunktivitída je zvyčajne zápal spojivky alebo vnútorného povrchu oka spôsobený infekciou. Novorodenca vyzdvihnú infekciu z matky alebo z okolia krátko po narodení. Je to jeden z najčastejších typov ochorení oka u novorodencov a je úplne liečiteľný, ak je diagnostikovaný včas. Avšak v niektorých závažných prípadoch existuje šanca na trvalé zjazvenie, ktoré môže dokonca viesť k slepote.

Príčiny neonatálnej konjunktivitídy

Príčiny neonatálnej konjunktivitídy možno klasifikovať na základe toho, či ide o infekčný typ alebo o neinfekčný typ. Infekčný typ je spôsobený jedným alebo viacerými typmi infekcie, zatiaľ čo neinfekčný alebo aseptický typ je spôsobený kontaktom chemickej látky.

1. Infekčné ON

Infekčné ON môžu byť spôsobené buď bakteriálnymi alebo vírusovými infekciami. Dieťa zachytí infekciu od matky pri prechode cez pôrodný kanál počas doručenia. Šanca na infekciu je vysoká, ak ide o tvárovú prezentáciu (tvárovú alebo kožnú pozíciu v maternici) alebo podanie s pomocou klieští. V niektorých zriedkavých prípadoch môže dieťa získať infekciu z infikovanej plodovej vody počas pretrhnutia membrány. Medzi príčiny infekcií patria:

• Bakteriálne: Baktérie, ako sú Chlamydia a N. gonorrhea, patria medzi najbežnejšie príčinné činidlá neonatálnej konjunktivitídy. To predstavuje takmer 70% infekčných ON prípadov. Matka, ktorá má sexuálne prenosné choroby, nesie tieto baktérie vo vagíne a prenáša ich na dieťa počas narodenia. Ďalšie baktérie spojené s infekčnými ON sú Staphylococcus aureus, Streptococcus haemolyticus a Streptococcus pneumonia. Prípady infekčnej konjunktivitídy v priebehu rokov klesali v dôsledku pokročilého skríningu tehotenstva a poklesu prevalencie pohlavne prenosných chorôb.
• Vírusová: vírus herpes simplex (HSV 2) je menej častou príčinou infekčnej neonatálnej konjunktivitídy.

2. Neinfekčné ON

Profylaktický dusičnan strieborný sa používa u novorodencov, aby sa zabránilo šíreniu gonoroeálnych infekcií. Tento dusičnan strieborný má tendenciu dráždiť spojivku očí novorodenca a môže viesť k vážnym formám sterilnej konjunktivitídy. Chloramfenikol, erytromycín a neomycín sú bezpečné alternatívy pre dusičnan strieborný a mnohí lekári znížili používanie tejto škodlivej chemikálie.

Príznaky a symptómy

Deti, ktoré majú novorodenú konjunktivitídu vykazujú jeden z nasledujúcich príznakov v prvom mesiaci od ich narodenia,

• Vypúšťanie spojiviek - klasickým príznakom konjunktivitídy je biely výtok, ktorý môže obsahovať hlien, hnis alebo oboje, spojivka
• Opuchnuté očné viečka, ktoré dávajú oku uzavretý vzhľad
• bolesť alebo citlivosť v oku
• podráždenie, začervenanie a plynulé odtrhnutie (chemická konjunktivitída)
• nadmerný edém spojovky
• predbežná celulitída
• Perikulárne vezikuly a povrchová bodkovaná keratitída v prípade vírusovej infekcie

Príznaky sa začínajú objavovať v priebehu piatich dní od narodenia v prípade gonoreálnej infekcie, kým trvá od päť dní do 28 dní po narodení, pri konjunktivitíde spôsobenej chlamýdiovou infekciou.

diagnóza

Keď sa príznaky u novorodenca objavia, lekár vykoná niekoľko testov na potvrdenie diagnózy,

• Kultivačná tekutina: Keďže výtok z oka nesie príčinný organizmus, kultivácia tekutiny sa uskutočňuje na umelom médiu. Rast baktérií alebo vírusu potvrdzuje diagnózu infekčnej ON. Ďalej sa uskutočňuje ďalšie štúdium, ktoré presne určuje pôvodný organizmus.
• Očné vyšetrenie: Fluoresceínové vyšetrenie oka môže pomôcť lekárom pri odhadovaní rozsahu konjunktivitídy. Normálne fyzické vyšetrenie oka môže tiež poskytnúť prvotnú predstavu o ochorení.
• Materské vyšetrenie: ak lekár predpokladá bakteriálnu alebo vírusovú infekciu ako príčinu konjunktivitídy, matka sa vyšetrí na akékoľvek pohlavne prenosné choroby.
• Prípadová história: Dôkladná analýza času nástupu môže pomôcť pri správnej diagnostike, pretože každý typ neonatálnej konjunktivitídy má jedinečný čas nástupu.

komplikácie

Okamžitá liečba antibiotikami zvyčajne znižuje infekciu a minimalizuje akékoľvek šance na komplikácie. Avšak v prípade nedostatku vhodnej liečby sa môžu u dieťaťa vyskytnúť nasledujúce komplikácie,

• tvorba pseudomembrán
• zosilnená palpebrálna spojivka
• vytvorenie periférneho pannu
• opacifikácia rohovky
• stafylomu
• perforácia rohovky
• endoftalmitída
• edém rohovky
• trvalá slepota

Môžu sa vyskytnúť aj niektoré systémové komplikácie ako otitis, pneumonitída, faryngálna a rektálna kolonizácia, meningitída, artritída atď.

liečba

Uvedená liečba je zvyčajne zameraná na zníženie infekcie a na korekciu symptómov konjunktivitídy.

• Kurz antibiotík: Každý typ infekcie sa ošetruje vhodným antibiotikom v dávkach zodpovedajúcich veku. Niektoré závažné prípady infekcie sú doplnené perorálnym príjmom antibiotika okrem topickej aplikácie. Zvyčajne sa pri bakteriálnych infekciách používa 1% tetracyklínu alebo 0, 5% erytromycínu ako prvej línie liečby. 50 mg / kg Ceftriaxonu sa podáva deťom s gonokokovými infekciami.
• Salinický výplach: Soľ sa používa na umývanie očí a vyčistenie infekčného výboja

prevencia

Predchádzanie neonatálnej konjunktivitíde sa môže uskutočniť nasledujúcimi spôsobmi

• Identifikácia a liečba matky nesúcej infekciu. Očakáva sa, že matky môžu byť vyšetrené na akúkoľvek gonoroeálnu alebo chlamydiálnu infekciu. Ak nie počas tehotenstva, minimálne pred podaním je povinné skríning týchto infekcií.
• Udržiavanie aseptických podmienok počas pôrodu a čistenie očí novorodenca sterilným materiálom.
• V prípade známej infekcie u matky je pred vaginálnym doručovaním uprednostňovaná operácia cisárskym rezom, aby sa minimalizovala pravdepodobnosť, že dieťa postihuje infekciu.
• Používanie bezpečných antibiotík, ako je erytromycín, na očné infekcie u novorodencov namiesto kvapiek dusičnanu strieborného.
• Deti, ktoré sa narodili matkám, ktoré nesú infekciu, ale nevykazujú príznaky konjunktivitídy, by mali byť pozorne sledované na vývoj akýchkoľvek nových príznakov.

Incidencia neonatálnej konjunktivitídy sa celosvetovo výrazne znížila, s výnimkou niekoľkých rozvojových krajín vďaka všeobecnému zvyšovaniu povedomia a lepšiemu prístupu k lekárskym službám. S riadnym a včasným lekárskym ošetrením je neonatálna konjunktivitída úplne vyliečiteľná a len zriedkavo je ohrozujúca zrak.