Pôrodná cholestáza: fakty
Vždy navštívte lekára, ak máte obavy o akékoľvek aspekty svojho zdravia alebo blahobytu počas tehotenstva.
Čo je to?
Obstetrálna cholestáza je komplikáciou tehotenstva, keď hormóny tehotenstva (najmä estrogén) ovplyvňujú pečeň tým, že zabraňujú prúdeniu žlče do čriev. Žlč obvykle pomáha pri rozpadu a vstrebávaní potravy po trávení, ale keď žena má pôrodnú cholestázu, žlčové a iné toxíny sa hromadia v krvnom riečisku.
Pôrodná cholestáza zvyčajne začína v poslednom trimestri v posledných 10 týždňoch tehotenstva, aj keď môže začať skôr. Vo svete postihuje menej ako 1% žien. Ako sa v niektorých juhoamerických a ázijských krajinách vyskytuje vo väčších počtoch, myslí sa, že ide o genetickú chorobu - najmä vzhľadom na skutočnosť, že ženy majú väčšiu pravdepodobnosť, že ju rozvinú, ak ju má rodinný príslušník, napríklad matka alebo sestra v ich tehotenstve.
Medzi ďalšie osoby náchylnejšie na cholestázu v pôrodníctve patria ženy, ktoré očakávajú viac ako jedno dieťa, ženy s anamnézou zneužívania alkoholu a ženy, ktoré mali infekcie, ako je hepatitída alebo iné stavy, ktoré postihujú pečeň.
Ženy, ktoré mali pôrodnú cholestázu v predchádzajúcom tehotenstve, sú tiež veľmi pravdepodobné, že ju budú mať opäť v nasledujúcom tehotenstve a budú starostlivo sledované, ak budú mať viac detí.
Aké sú príznaky?
• Hlavným príznakom je svrbenie. Svrbenie sa zvyčajne vyskytuje na dlaniach a chodidlách, ale môže postihnúť iné oblasti tela. V noci je zvyčajne horšie. Neprinesie vyrážku, pretože svrbenie je pod kožou.
• Niektoré ženy môžu mať tiež žltačku, žltnutie kože a očné biely, kvôli nahromadeniu pigmentu nazývaného bilirubín. To môže spôsobiť nedostatok vitamínu tak tehotnej ženy, ako aj jej nenarodeného dieťaťa.
• Ženy si môžu všimnúť tmavý moč alebo bledé stolice, ktoré sú spôsobené absenciou žlče, ktorá prispieva k ich bežnej farbe.
• Pacienti trpiaci infekciou môžu mať infekcie močových ciest spôsobené tvorbou pečeňových enzýmov.
• Hoci sa môže často prehliadať ako typický vedľajší účinok tehotenstva, ženy s pôrodnou cholestázou môžu trpieť vyčerpanosťou a pomalosťou, čo môže niekedy viesť k depresii.
Ako sa diagnostikuje?
Ženy by mali hlásiť akékoľvek svrbenie pôrodnej asistentke alebo pôrodnici, ktorá môže vykonať testy na kontrolu pôrodnej cholestázy. Testy zahŕňajú vzorky krvi na vykonanie testu na žlčové kyseliny a test pečeňovej funkcie.
Niekedy sa testy prejavia negatívnym výsledkom, ale ak svrbenie neklesne, alebo ak sa stále vyskytujú iné príznaky alebo náhle začnú, testy sa budú musieť opäť vykonať.
Niektoré tehotné ženy budú tiež potrebovať ultrazvuk na kontrolu žlčových kameňov. Tento stav môže odzrkadľovať mnohé príznaky pôrodnej cholestázy, pretože blokuje tok žlče.
Majte na pamäti, že svrbenie je veľmi časté v tehotenstve kvôli preťahovaniu kože a extra produkcii estrogénu, takže je normálne byť trochu svrbivá.
Aká je liečba?
Lekári môžu predpisovať kyselinu ursodeoxycholovú - to zvyšuje funkciu pečene a znižuje svrbenie. Steroidy sa niekedy používajú, ale nie sú také bezpečné.
Avšak jediný spôsob, ako úplne skončiť, je, aby žena porodila.
Má to vplyv na dieťa?
Pôrodná cholestáza ovplyvňuje dieťa, pretože existuje zvýšené riziko fetálneho utrpenia a mŕtveho dieťaťa. Môže to byť spôsobené niekoľkými dôvodmi:
• Žlčové kyseliny prechádzajúce placentou môžu spôsobiť poruchu funkcie a dieťa môže mať nedostatok kyslíka
• Je väčšia šanca, že dieťa prechádza mekónom (prvým pohybom čriev) ešte v maternici. To môže viesť k aspirácii mekóniu, kde dýchacie cesty dieťaťa sú zablokované, keď mekónium uniká do plodovej vody.
Z tohto dôvodu tehotné ženy s cholestázou v pôrodníctve zvyčajne dodajú približne 35 až 38 týždňov tehotenstva. Ak lekár považuje pľúca dieťaťa za dostatočne silné, môže to spôsobiť približne 37 týždňov.
Časté vyšetrenia a sledovanie plodu srdca sa použijú na kontrolu vývoja dieťaťa, čo pomáha predchádzať mŕtvolu.
Deti narodené ženám s pôrodnou cholestázou môžu mať nízku pôrodnú hmotnosť, ak sa narodia predčasne, a môžu sa tiež vyskytnúť žltačky. Môžu si vyžadovať dlhší pobyt v nemocnici, aby bolo možné sledovať ich zdravie.
Ostatne problemy
Ženy, ktoré mali cholestázu bobtníkov, majú malé riziko krvácania z krvi a krvácania po porodení počas a bezprostredne po pôrode. Je to preto, že vitamín K sa počas tehotenstva nevystihuje správne z žlče do čriev, takže krv nie je schopná zraziť. Z tohto dôvodu sa ženám s pôrodnou cholestázou zvyčajne podáva vitamín K pravidelne počas gravidity.
Vitamín K sa bude darovať aj dieťaťu hneď po narodení, aby mu pomohla vybudovať svoje obchody.
Syntocinon sa môže podávať aj počas pôrodu, aby pomohol zachovať krvácanie pod kontrolou, najmä v tretej etape pôrodu, keď sa placenta dodáva.
Počas tehotenstva môžu mať ženy s pôrodnou cholestázou prospech z udržiavania diéty, ktorá nezhoršuje ich pečeň. To znamená vyhnúť sa jedla s vysokým obsahom tuku, ako aj alkohol (hoci sa gravidným ženám odporúča vyhnúť sa). Pitná voda môže tiež pomôcť vypláchnuť toxíny.
Hoci príznaky cholestázy z pôrodníctva zvyčajne zmiznú okamžite alebo veľmi krátko po pôrode, môžu byť dodatočné testy určené pre ženy 6-12 týždňov po pôrode. Snaží sa skontrolovať, či cholestáza v pôrodníctve bola v skutočnosti príčinou problému a že nie sú žiadne ďalšie problémy s pečeňou.
Ženám sa môže odporučiť, aby v budúcnosti neprijali antikoncepčné prostriedky alebo iné lieky obsahujúce estrogén, pretože zvyšuje riziko cholestázy v pôrodníctve, ktorá sa opakuje v neskorších tehotenstvách.
Skutočnosti overené Dr. Andrewom Zuschmannom. Dr Andrew Zuschmann je odborník na plodnosť založený na Mirande, pôrodník a gynekológ.
Na podporu tehotenstva si pozrite diskusie vo fóre. Môžete sa tiež pripojiť k skupine žien, ktoré sú splatné v rovnakom čase ako vy.