Dystómy na ramene počas pôrodu

Obsah:

V tomto článku

• Čo je Dystóma ramien?
• Príčiny ramennej dystómy
• Známky a symptómy ramennej dystómy
• diagnóza
• Dystória komplikácií
• Kto je v riziku na ramennú dystómiu?
• Ako je liečená dystómiou a ramenom?
• Existujú nejaké opatrenia na zabránenie dystocia ramien?
• Obnova matky a dieťaťa po narodení (opatrenia po liečbe)

Dystóza na pleci je zriedkavým stavom, ktorý sa niekedy môže objaviť počas porodu po tom, ako sa z materského tela objavila hlava plodu. Rameno dieťaťa (vľavo alebo vpravo) zostáva za zadnou kosťou matky a spôsobuje tlak. Príležitostne zadné rameno dieťaťa vyvíja tlak na krk matky (veľká kosť v spodnej časti chrbtice). Ak sa vyskytne jeden z týchto prípadov, zvyšok tela dieťaťa sa nevyskytuje ľahko. Táto komplikácia sa nazýva Dystóza pre detské plece.

Čo je Dystóma ramien?

Ramenná dystófia je definovaná ako pôrodnícka komplikácia, ktorá je spojená s cefalickými vaginálnymi dodávkami, kde hlavu dieťaťa vstupuje do panvy najprv. Stáva sa to iba vtedy, keď sa ramená dieťaťa uviaznu po tom, čo sa hlava opáča z vagíny matky. Detská dystóma u dieťaťa nastáva, keď je jedno alebo obidve ramená umiestnené v smere opačnom k ​​materským panvovým kostiam.

Príčiny ramennej dystómy

• Makrozómia: Je to stav, pri ktorom má novonarodené dieťa nadmernú pôrodnú hmotnosť. Deti s väčšou váhou ako všeobecné prípady majú tendenciu mať ťažké telo, ktoré môže spôsobiť ťažkosti pri vaginálnom podaní.
• Abnormálna anatómia panvy: Je pravdepodobné, že by malá panva spôsobila uviaznutie dieťaťa.
• Gestačný diabetes: Tým sa zvyšuje pravdepodobnosť, že dieťa priloží hmotnosť na trup, čo môže prísť v ceste k hladkému prechodu cez pôrodný kanál
• Post-datované tehotenstvo: Dlhodobý pobyt dieťaťa v matkinom lone má tendenciu k zvýšenému celkovému rastu dieťaťa, čo vedie k ťažkému vaginálnemu doručeniu.
• Asistovaná vaginálna aplikácia s využitím Forceps alebo vakuum: To môže mať za následok poškodenie dieťaťa z brachiálneho plexu. Sú to zväzok nervov, ktorý spája chrbticu s ramenom, ramenom a rukou
• Laboratórne abnormality: Oneskorené dynamické obdobie prvého štádia, keď sa cervix rozšíri na približne 8 cm a predĺžené druhé štádium pôrodu, môže spôsobiť aj poranenie brachiálneho plexu. Po indukcii práce môže tiež zvýšiť riziko tohto stavu
• Oxytocín a anestézia: Kým neexistujú žiadne údaje na stanovenie korelácie medzi použitím oxytocínu a anestézie na dystocia pleca, existuje nepriame spojenie, ktoré sa považuje za rizikový faktor. Oxytoxín sa používa pre makrozómové deti a, ako bolo uvedené vyššie, veľké deti sú viac náchylné na stav

Známky a symptómy ramennej dystómy

Matky môžu mať príznaky, ktoré sa pohybujú od podliatiny močového mechúra, konečníka, vagíny alebo krčka maternice alebo dokonca krvácania.

Dieťa čelí ťažkostiam pri objavovaní sa s normálnou trakciou a môže vyžadovať, aby matka poskytla ďalší tlak, aby vytlačila zostávajúcu časť tela von.

Želvovacia značka v ramennej dystóke : Hlavnou komplikáciou a hlavným znakom, ktorým čelí počas dystokie v ramene, je situácia, keď sa plodová hlava zrazu po vytiahnutí z vagíny zotaví proti perineu matky. To vedie k vydutiu líca dieťaťa. K tomu dochádza, pretože rameno dieťaťa nie je schopné vystupovať z panvovej dutiny matky s vnútorným tlakom. Podmienka je pomenovaná tak, že sa podobá korytnačke, ktorá opäť nasadzuje hlavu do škrupiny.

diagnóza

Pred vznikom možnosti rachotickej dystokie sa nedá predvídať ani predpovedať. Pomocníci musia rýchlo diagnostikovať tento stav a okamžite reagovať.

Dystória komplikácií

Tento stav spôsobuje ťažké komplikácie u matky aj u dieťaťa, od:

matka:

• Krvácanie po pôrode, ktoré je nadmerné krvácanie do 24 hodín po pôrode
• Cervikovaginálne lacerácie, ktoré sú počas porodu a pôrodu v oblasti krčka maternice a vagíny
• Rektovaginálna píšťalka, pri ktorej sa otvorí spojenie medzi spodnou časťou hrubého čreva a vagíny, čo môže spôsobiť, že do nej prechádza stolica a plyn
• Lacerácie konečníka, ktoré sú rezy v análnej tkanive
• Symetrická separácia alebo diatéza, ktorá je abnormálne veľká medzera medzi verejnými kosťami po pôrode
• Epizootómia tretieho alebo štvrtého stupňa, kde roztrhnutie prechádza do svalov, ktoré obklopujú análny alebo ruptúru steny maternice
• Atóniu močového mechúra, ktorý nie je schopný ovládať funkciu močového mechúra

Infant:

• Brachiálna plexusová obrna (Erbova obrna), ktorá je stratou funkcie ramena a ramena kvôli poškodeniu nervov, ktoré ich spájajú s chrbticou
• Zlomená krížová kosť (zlomenina klavikuly)
• Smrť plodu
• Fetálna hypoxia (znížená dodávka kyslíka) s trvalým neurologickým poškodením alebo bez neho
• Poranenia, ktoré sú podliatiny na koži, kde sa krvné kapiláry roztrhli
• Humerálna zlomenina, ktorá je zlomeninou kosti v hornej časti ramena

Kto je v riziku na ramennú dystómiu?

Niektoré z bežných rizikových faktorov rasovej dystómy zahŕňajú:

• Materská obezita a vek nad 38 rokov
• Nadmerné zvýšenie hmotnosti pred narodením
• Materský diabetes
• Protrahovaná práca, ktorá je pomalým priebehom práce, keď sa krčka maternice nerozšíri pri očakávanej rýchlosti alebo dieťa neklesne podľa očakávania
• Fetálna makrozómia alebo veľké dieťa
• Viacnásobné ženy; ženy, ktoré pôrode niekoľkokrát alebo nosia viac detí
• Predchádzajúca história rakovinovej dystómy
• Krátke ženy

Ako je liečená dystómiou a ramenom?

Široko aplikovateľná liečebná stratégia, po ktorej nasledujú pôrodníci, je možné pochopiť v Pneumonic "HELPERR":

H - Výzva na pomoc lekárom

E - vyhodnotenie epiziotómie (malý vaginálny rez)

L - nohy (lekár môže požiadať matku, aby ju vytiahla nohami smerom k žalúdku, čo sa tiež nazýva manéver McRoberts)

P - Nadupubný tlak (dieťa bude povzbudzované k tomu, aby sa otáčalo tým, že vyvíjalo tlak na určitú oblasť panvy)

E - Spôsob podania manévrov (vnútorná rotácia) (Zahŕňa točenie dieťaťa v oblasti maternice, aby pomohla pri pohybe cez panvu

R - Odstránenie zadného ramena z pôrodného kanála (Toto zahŕňa uvoľnenie jednej ruky z pôrodného kanála)

R - prenasledovanie pacienta (lekár môže požiadať matku, ktorá má byť, aby sa dostala na všetky štyri, aby pomohla pri pohybe dieťaťa)

Porozumieme hore uvedenému spôsobu liečby podrobnejšie.

Manévre U dráždenia ramien:

• McRoberts Manoeuver - Pri tomto postupe sa boky matky vykĺbili a jej stehná sa umiestnili na brucho. Vykonáva sa to s pomocou zdravotných sestier a rodinných príslušníkov, ktorí sú prítomní v dome. Táto poloha splošťuje sakrálny ostroh matky (dovnútra vyčnieva časť sakrálneho stavca) tým, že zväčšuje uhol sklonu medzi symfýzou pubis (spoj medzi ľavou a pravou pubitickými kosťami). To pomáha orientovať syfizis pubis viac horizontálne, aby sa uľahčila aplikácia.
• Suprapubic pressure - Toto je pokus ručne pomôcť pri odstraňovaní detského pleca od začiatku symfýzy. Zvyčajne ju vykonáva pomocník, ktorý umiestni ruku tesne nad materskú kosť a posunie zadný aspekt ramena dieťaťa jedným alebo druhým smerom. Stlačením ramena môžete rameno otočiť na šikmý uhol, ktorý pomáha dodávať hladké a ľahké.
• Doručenie zadného ramena - Pomocník umiestni ruku za zadné rameno plodu a nájde ju. Táto ruka je potom pretiahnutá cez hrudi plodu a doručená. To umožňuje, aby plod padol do pôrodného kanála a uvoľnil rameno. Vďaka dodanému zadnému ramenu a ramenám je pomerne jednoduché otáčať dieťa, uvoľniť predné rameno a dokončiť dieťa.
• Doručenie zadného ramena - Takisto nazývané menticoglou, ide o vloženie prsta alebo mäkkého katétra za zadné rameno plodu, aby sa vytiahol smerom nadol. To umožňuje uchopenie zadného ramena, čo umožní dieťaťu byť doručené, po ktorom nasleduje odovzdanie kufra.

Sekundárny manéver:

• Manéver s dreveným skrutkou - Pri tomto postupe sa predné rameno stlačí smerom k hrudníku a zadné rameno sa stlačí dozadu, aby sa otočilo dieťa tak, aby smerovalo dozadu. To pomáha uvoľniť rameno a dodať dieťa.
• Rubínový manéver - Tento postup zahŕňa tlačenie zadného povrchu zadného ramena (otáčanie proti smeru hodinových ručičiek), čo pomáha pri ohýbaní ramien cez hrudník. Tým sa znižuje vzdialenosť medzi ramenami, takže veľkosť dieťaťa sa zužuje a zapadá do panvy.

Posledné stredisko techniky:

• Závažná zlomenina klavikuly - zvyčajne nie je uprednostňovaná, pretože predstavuje hlavnú hrozbu pre životne dôležité orgány, ako sú cievy, pľúca atď. Vykonáva sa v snahe zachrániť život matky iba vtedy, ak nastane potrat.
• Gaskin All-fours manoeuver - Tento postup zahŕňa umiestnenie matky na ruky a kolená s oblúkom. Tým sa rozširuje panvová zásuvka a uľahčuje jej dodanie. To zahŕňa rozšírenú prácu a je zvyčajne hektický a ťažkopádny postup vedúci k ďalším komplikáciám matiek.
• Trakcia popruhu zadnej axily (PAST) - Zahŕňa dodávku zadnej ramená plodu cez rez v maternici. Ruka, ktorá je uvoľnená, sa potiahne cez vagínu iným asistentom.
• Všeobecná anestézia - Liek na potlačenie únavy, ako je terbutalín, nitroglycerín alebo všeobecná anestézia uvoľňujúca maternicu, sa môže neskôr podať a potom nasledovať manévrovanie.
• Zavanellimaneuver - zahŕňa núdzový cisársky rez. Spočiatku sa hlava dieťaťa otáča na prednú pozíciu týždňa a potom sa otáča pomocou stáleho pevného tlaku a súčasne tlačí hlavu naspäť do vagíny. Nasleduje cisársky rez ihneď. Na uľahčenie tohto procesu sa môžu podávať tokolytiká (lieky na potlačenie pôrodu), ako je terbutalín, nitroglycerín alebo všeobecná anestézia uvoľňujúca maternicu.
• Operácia brucha s rezom v maternici - Všeobecná anestézia zvyčajne nasleduje cisársky rez. Neskôr chirurg rotuje dieťa transabdominálne cez hysterektomický rez (rez v maternici), čo umožňuje ramenám rotovať (podobne ako pri manévre Woodsho vývrtka). Dieťa sa potom extrahuje cez vagínu iným lekárom.
• Transabdominálna rotácia ramena ("brušná záchrana") - v brušnej dutine sa vykonáva rez v oblasti brucha na prístup a ručné stláčanie plodu, až kým plod nedokáže dokončiť vaginálnu dodávku.
• Symfyziotómia - v tomto procese je chrupavka pubickej symfýzy chirurgicky rozdelená. To rozširuje panvu a uľahčuje jej dodanie. Tento postup sa používa, keď boli vylúčené všetky ostatné možnosti.

Existujú nejaké opatrenia na zabránenie dystocia ramien?

Tu je niekoľko spôsobov, ako sa pokúsiť a zabrániť výskytu dystocia ramien

• Sledovanie polohy plodu a povzbudenie dieťaťa, aby sa usadil na správnej pozícii
• Cvičenie, ktoré flexi a rozširuje panvu
• Výber polovičných manželiek alebo lekárov, ktorí podporujú nenarušený pôrod
• Hodnotenie rizikových faktorov a riadne zvládnutie rizikových faktorov u matky môže tiež pomôcť predchádzať komplikáciám matiek súvisiacim s dystociami v oblasti ramien.

Obnova matky a dieťaťa po narodení (opatrenia po liečbe)

Nie sú potrebné žiadne osobitné opatrenia po narodení dieťaťa s prirodzeným pôrodom po dystocia ramena. Ak sa však zistí poranenie brachiálneho plexu, vyžaduje si osobitné sledovanie v neonatálnej časti.

Ďalšou komplikáciou, ktorú treba pozorovať, je Erbova paralýza, čo znamená znecitlivenú a paralyzovanú ruku. To sa zvyčajne zlepšuje v hodinách alebo dňoch, ale ak je predĺžené, dieťa sa môže podrobiť fyzioterapii.

Matka môže trpieť vážnou traumou v dôsledku fyzického poškodenia, ktoré utrpela počas jej podania, najmä pri krvácaní. Iné emocionálne agónie vrátane šoku, viny, depresie alebo dokonca hnevu.

Mnohé úsilie vyvinuli pôrodníci s cieľom predvídať alebo predchádzať stavu dystómy v ramenách u dieťaťa, ako je použitie ultrazvuku a rôzne iné testy na predpovedanie makrozómových detí. Bola tiež navrhnutá viacero stratégií na zníženie komplikácií u dojčiat, ako je poškodenie brachiálneho plexu, vykonaním profylaktického cisárskeho rezu. Mnoho potenciálnych lekárskych pomôcok a liekov bolo tiež použitých na zníženie rizika a podporu bezpečného vaginálneho doručenia.

Manuál HELPERR je široko zavedený a vykonávaný na liečbu dystokie v ramene a súvisiacich komplikácií. Keď sa všetky tieto techniky zlyhajú, sú zavedené techniky posledného použitia, aby sa zabránilo úmrtiu plodu. Vnútorné otáčavé manévre pomáhajú pri manipulácii s plodom, pri úniku z klesajúcich ramien plodu a pri sklone plodu v takom uhle, ktorý podporuje hladký vaginálny výdaj.

V dôsledku toho časom a použitím týchto moderných metód klesla miera úmrtnosti plodu. Úplná eliminácia dojčených komplikácií, ako je poranenie brachiálneho plexu, Erbova obrna a ďalšie zranenia, je však stále zložitá. Mnohí výskumníci vedú kvalitné výskumné iniciatívy na štúdium preventívnych opatrení, ktoré môžu bojovať proti tomuto problému a komplikáciám, ktoré s ním súvisia.