Miznúci dvojitý syndróm: Príčiny, symptómy a liečba

Obsah:

V tomto článku

• Čo je to Twinningový syndróm?
• Ako bežný je dvojitý syndróm?
• Kto je v nebezpečenstve, že zmizne dvojitý syndróm?
• Príčiny zmiznutia dvojitého syndrómu
• Príznaky a symptómy
• Ako často dochádza k vymiznutiu dvojitého syndrómu?
• Riziká a účinky na matku a prežitie
• diagnóza
• liečba
• Čo sa stane s ostatným dieťaťom?
• Ako zabrániť vymiznutiu dvojitého syndrómu

Dvojité tehotenstvá, aj keď sú vzrušujúce, často súvisia s komplikáciami súvisiacimi s tehotenstvom a dodaním. Mizivý dvojitý syndróm je jednou z takých komplikácií, ktorá zahŕňa stratu jednej z viacerých tehotenstiev.

Čo je to Twinningový syndróm?

Toto je opísané ako stav, ktorý sa vyskytuje pri viacnásobnom tehotenstve, keď jeden (alebo viac ako jeden v triplet alebo štvornásobnom tehotenstve) plod stane, že zmizne v maternici pred narodením. Predpokladá sa, že zbytočné fetálne tkanivá sa vyberú buď do placenty alebo do inej dvojičky na výživu.

Ako bežný je dvojitý syndróm?

Podľa správ sa viacnásobné tehotenstvo vyskytuje s frekvenciou 3 až 5 z 100 tehotenstiev. Štatistické údaje o zmiznutí syndrómu dvojčiat naznačujú, že približne 20-25% týchto viacnásobných tehotenstiev je svedkom fenoménu zmiznutia dvojitého syndrómu. Údaje týkajúce sa tehotenstiev a pôrodov z európskych krajín naznačujú, že z každých 100 detí narodených s asistovanými hlásenými technikami (ART), okolo 15-20 sú dvojité gestá.

Vyskytujúc sa skoro v prvom trimestri, tento syndróm zriedka spôsobuje komplikácie u matky okrem jemných brušných kŕčov / bolesti a PV krvácania (vaginálne krvácanie).

Zaniknutý dvojitý syndróm vyskytujúci sa v neskoršom tehotenstve môže spôsobiť komplikácie ako predčasné podanie, sepsu v dôsledku zadržaných produktov koncepcie, nadmerné krvácanie, koagulopatie (neschopnosť krvného zrazeniny) a zvýšené riziko rozšírenia intravaskulárnej koagulácie (tvorba krvných zrazenín malé krvinky). Zvyšky plodu, ak sú vo výtoku maternice nízke, môžu spôsobiť prekážku pôrodu a môžu vyžadovať asistované chirurgické podanie alebo cisársky rez.

Okrem úmrtia miznúcej dvojičky môže ovplyvniť aj blaho ostatných dvojčiat spôsobením neurologických problémov, ako je mozgová obrna alebo kožné problémy, ako je aplasia cutis (neprítomnosť kože).

Kto je v nebezpečenstve, že zmizne dvojitý syndróm?

Štúdie naznačujú, že vek matky je spojený s mizivým dvojitým syndrómom. Zvýšený vek matky (viac ako 30-35 rokov) často vyžaduje techniky asistovanej reprodukcie (ART), čo zase zvyšuje pravdepodobnosť mnohonásobných tehotenstiev. Uplynulý dvojitý syndróm, ako sa už opísal, sa vyskytuje u viacnásobných tehotenstiev s frekvenciou 20 až 25 percent.

Príčiny zmiznutia dvojitého syndrómu

Prečo sa vyskytuje syndróm vymiznutia dvojčiat? Presné príčiny zmiznutia syndrómu dvojča sa vo veľkej miere neobjavujú. Placentálne tkanivá po narodení zdravej dvojičky sa podrobne skúmali. Pozoruje sa, že hlavnými dôvodmi zániku jednej z dvojčiat sú vývojové malformácie a chromozomálne anomálie, ktoré sú z veľkej časti genetického charakteru. Druhá dvojča je zvyčajne zdravá a nedotknutá. Placentálne stavy môžu byť v niektorých prípadoch príčinou zániku plodu.

Príznaky a symptómy

Mizivý dvojitý syndróm na začiatku tehotenstva môže byť pre matku úplne asymptomatický. V neskoršom tehotenstve môže spôsobiť príznaky podobné tým, ktoré sa vyskytli pri potratoch. Medzi tieto príznaky patria:

• Kŕče v bruchu
• Krvácanie cez vagínu
• Tlmená bolesť v panvovej oblasti
• Rutinné krvné testy môžu vykazovať zníženú hladinu Beta-HCG alebo hormónu tehotenstva. Vylučuje sa placentou a zvyčajne sa testuje s cieľom vylúčiť podmienky ako vezikulárny krtek.

Tieto príznaky sú nešpecifické a môžu naznačovať len možnosť vymiznutia dvojčatového syndrómu. Ak sa u Vás vyskytne niektorý z týchto príznakov, musíte sa poradiť s vaším lekárom.

Ako často dochádza k vymiznutiu dvojitého syndrómu?

Mizivý dvojitý syndróm je spojený s viacerými tehotenstvami, ktoré sú v dnešnej dobe pomerne časté vďaka dostupnosti techník asistovanej reprodukcie. Ako sa diskutovalo, odhaduje sa, že sa vyskytuje v pomere 20 - 30 na 100 viacnásobných tehotenských prípadov.

Riziká a účinky na matku a prežitie

Komplikácie zmierňujúceho dvojitého syndrómu sú vzácne pre matku a prežívajúcu dvojčatku, ak sa vyskytne skoro (počas prvého trimestra tehotenstva). Príčina fetálnej mortality však môže mať vplyv na výsledok tehotenstva.

Ak sa vyskytne počas druhého alebo tretieho trimestra, u druhého plodu existuje väčšie riziko výskytu vývojových problémov vrátane mozgovej obrny.

Smrť dvojča počas embryonálnej fázy môže výrazne znížiť plodovú kvapalinu a spôsobiť zmenšenie veľkosti placenty. Žijúci dvojník vyvíja tlak, ktorý spôsobuje štrukturálne zmeny v mŕtvom plodovom tkanive. Počas doručenia môže byť mŕtvy plod výrazne komprimovaný. Toto je známe ako kompresium plodu. Mohlo by sa tiež výrazne vyrovnať kvôli zníženiu plodovej vody a placentárneho zmrštenia. Toto je známe ako papyrusový plod.

diagnóza

Diagnostika syndrómu zmiznutia dvojča sa často robí skôr, než sa zistí, že matka vlastne nesie dvojčatá. Ultrazvukové vyšetrenie potvrdzuje diagnózu miznúcej dvojča. Ukazuje prítomnosť embryonálneho vrecka s neúplne vyvinutými časťami plodu alebo absenciou fetálneho srdcového pohybu v jednej z oboch fetálnych múch (ultrasonografická diagnóza s dvojitým syndrómom vymiznutia). Ak sa potvrdí viacnásobné tehotenstvo, krvný test na beta-HCG môže tiež pomôcť diagnostikovať syndróm miznutia dvojča. Avšak, vymiznutie dvojitej rádiológie je jediným potvrdzujúcim a preferovaným vyšetrením na diagnostiku.

liečba

Nie je potrebná žiadna špecifická liečba pre zmiznutie dvojitého syndrómu zisteného v prvom trimestri tehotenstva, pokiaľ má matka a žijúci dvojčiat stabilný prietok krvi. Treba však pravidelne monitorovať prežívajúci plod. Ak je prežívajúca dvojčatá zdravá a prehliadky nevykazujú žiadne abnormality, existujú dobré šance na normálne, bezprecedentné tehotenstvo s dodaním jediného zdravého dieťaťa.

V prípadoch, ktoré sú diagnostikované neskôr (v druhom alebo treťom trimestri), plán liečby je z veľkej časti založený na dĺžke tehotenstva, profilu vývoja a choriovej štruktúre živého plodu. Dvojčatá mohli byť buď monochorionické (zdieľané chorionické a amniotické vaky) alebo dichorionické (oddelené chorionické a amniotické vaky). Dichorionické dvojité gestá s dvojitým zmiznutím sú všeobecne bezpečné pre druhú a nevyžadujú žiadny zásah. Avšak úmrtie monochorionickej dvojičky je indikátorom naliehavého dodania druhej dvojičky, za predpokladu, že dosiahol pľúcnu dospelosť alebo prekročil 32 týždňov tehotenstva. Výhody poskytovania živého dieťaťa by mali prevážiť riziká perinatálnych komplikácií. V prípadoch, keď nie je možné alebo odporúčané podanie, živý plod by mal byť starostlivo sledovaný na akékoľvek intrauterinné komplikácie.

Nedávny pokrok v oblasti zdravotnej starostlivosti o syndróm miznutia dvojča je zánik kábla pre selektívne ukončenie slabšieho dvojča. V prípade monochorionálnej dvojitej gravidity s blížiacou sa blížiacou dvojčatou je pupočník z postihnutého dvojča chirurgicky uzavretý. Toto zbavuje výživu a obeh a úplne oddelí slabšie dvojča z placentárneho okruhu, ale na druhú stranu chráni druhú dvojča pred prerušením dodávky krvi alebo metabolickými komplikáciami.

Čo sa stane s ostatným dieťaťom?

Zaniknutá dvojča zistená začiatkom tehotenstva zriedka ovplyvňuje druhú dvojčatku. Ak sa však zistí v neskoršom tehotenstve, prežívajúci plod má vyššie riziko intrauterinného obmedzenia rastu. Predčasná práca môže predstavovať riziko pre matku, okrem abnormálneho krvácania a infekcií matiek. Niekoľko štúdií o zmiznutí syndrómu dvojčiat hlásilo, že prežívajúci dvojčiat môže mať aj vyššie riziko mozgovej obrny po narodení.

Ako zabrániť vymiznutiu dvojitého syndrómu

Pretože hlavnou príčinou syndrómu sú genetické alebo chromozomálne anomálie, neexistuje žiadna špecifická prevencia pre vymiznutie dvojitého syndrómu. Chromozomálne štúdie a genetická práca sa môžu odporučiť v prípadoch s recidívou alebo podobnou rodinnou anamnézou. Opakované, nevysvetliteľné potraty môžu naznačovať potrebu genetického poradenstva pre dvojicu.

Mizivý dvojitý syndróm je nešťastnou a nevyhnutnou komplikáciou viacnásobného tehotenstva. Včasná diagnóza a primeraná lekárska starostlivosť môžu zabezpečiť bezpečnosť a pohodu matky a prežívajúcej dvojčatá.