Ako dlho mám čakať medzi tehotenstvami?
Obrázok: Shutterstock
Ženy sa často pýtajú, aké je "správna" dĺžka života po pôrode pred opätovným otehotnením. Nedávna kanadská štúdia naznačuje, že 12-18 mesiacov medzi tehotenstvami je ideálna pre väčšinu žien.
Ale obdobie medzi tehotenstvami a to, či kratšie alebo dlhšie obdobie predstavujú riziká, je stále sporné, najmä pokiaľ ide o iné faktory, ako napríklad vek matky. Je dôležité si uvedomiť, že v krajinách s vysokými príjmami ide väčšina tehotenstiev bez ohľadu na medzery medzi nimi.
Čo je krátke a dlhé
Čas medzi koncom prvého tehotenstva a koncepciou ďalšieho je známy ako interval interpregenácie. Krátky interval interpretácie je zvyčajne definovaný ako menej ako 18 mesiacov až dva roky. Definícia dlhého intervalu interpretovanosti sa líši - pri viac ako dvoch, troch alebo piatich rokoch sa používajú v rôznych štúdiách.
Väčšina štúdií sa pozerá na rozdiel každých šesť mesiacov v intervale interpregnancy. Znamená to, že môžeme vidieť, či existujú rôzne riziká medzi veľmi krátkym časom medzi (menej ako šesť mesiacov) v porovnaní s krátkym obdobím (menej ako 18 mesiacov).
Väčšina následných tehotenstiev, najmä v krajinách s vysokými príjmami, ako je Svet, ide dobre bez ohľadu na medzeru. V nedávnej kanadskej štúdii sa riziko matiek s ťažkými komplikáciami pohybovalo medzi asi jedným z 400 až asi jedným zo 100 v závislosti od intervalu interpretácie a veku matky.
Riziko mŕtveho dieťaťa alebo závažnej komplikácie u dieťaťa sa pohybovalo od menej ako 2% do približne 3%. Takže celkovo aspoň 97% detí a 99% matiek nemalo zásadný problém.
Niektoré rozdiely v riziku komplikácií súvisiacich s tehotenstvom sa zdajú byť spojené s intervalom interpretácie. Štúdie ďalšieho tehotenstva po narodení ukazujú, že:
- kratšie intervaly interpretácie sú spojené so zvýšenou mierou predčasného pôrodu, malými deťmi a mŕtvymi mŕtvymi alebo úmrtiami dojčiat
- kde predchádzajúci pôrod bol cisárskym dňom, veľmi krátke obdobie výpovede (menej ako šesť mesiacov) tiež zvyšuje riziko komplikácií pri jazve (ruptúra maternice)
- dlhšie intervaly interpretácie viac ako päť rokov sú spojené so zvýšenou mierou preeklampsie, predčasného pôrodu a malých detí.
A čo iné faktory?
Koľko rozdielov v komplikáciách spôsobuje obdobie medzi tehotenstvom a inými faktormi, ako je vek matky, je stále spochybňované. Na jednej strane existujú biologické dôvody, prečo krátke alebo dlhé obdobie medzi tehotenstvom môže viesť k komplikáciám.
Ak je medzera príliš krátka, matky nemuseli mať čas na zotavenie sa z fyzických stresových faktorov tehotenstva a dojčenia, ako je prírastok na váhe tehotenstva a zníženie zásob vitamínov a minerálov. Nemusia sa tiež úplne vymôcť emocionálne z predchádzajúcej skúsenosti s narodením a požiadaviek rodičovstva.
Ak je obdobie medzi tehotenstvami pomerne dlhé, môže dôjsť k strate užitočných prispôsobení tela predchádzajúcemu tehotenstvu, ako sú zmeny v maternici, o ktorých sa predpokladá, že zlepšia účinnosť práce.
Mnohé ženy, ktoré majú sklon k krátkému intervalu interpretácie, však majú aj vlastnosti, ktoré zhoršujú riziko vzniku tehotenských komplikácií - napríklad mladšie alebo menej vzdelané.
Štúdie sa pokúšajú kontrolovať tieto faktory. Nedávna kanadská štúdia zohľadnila okrem iného aj počet predchádzajúcich detí, fajčenie a predchádzajúce výsledky tehotenstva. Aj napriek tomu dospeli k záveru, že riziká komplikácií boli mierne zvýšené s nižším ako šesťmesačným obdobím výpovede u starších žien (viac ako 35 rokov) v porovnaní s obdobím 12-24 mesiacov.
Ďalšie štúdie, vrátane knihy West Worldn v roku 2014, porovnávajúcu rôzne tehotenstvá u tých istých žien, však našli len málo dôkazov o účinku krátkeho intervalu interpretácie.
Takže, aký je verdikt?
Na základe údajov z 90. a začiatku roku 2000 odporúča Svetová zdravotnícka organizácia interval interpretácie minimálne 24 mesiacov. Nedávne štúdie naznačujú, že je to príliš obmedzujúce v krajinách s vysokými zdrojmi, ako je Svet.
Napriek tomu, že pre matku a dieťa môže byť mierne zvýšené riziko veľmi krátkej medzery (do šiestich mesiacov), absolútne riziká sa zdajú byť malé. Pre väčšinu žien, najmä tých s dobrým zdravotným stavom s predtým nekomplikovaným tehotenstvom a pôrodom, by ich prianie o rozdelenie rodiny malo byť hlavným zameraním rozhodovania.
V prípade tehotenstva po spontánnom potratov sa zdá, že sú ešte menej potrebné reštriktívne odporúčania. V prehľade o viac ako 1 milióne tehotenstva v roku 2017 sa zistilo, že v porovnaní s intervalom trvania ťažkostí 6 až 12 mesiacov alebo viac ako 12 mesiacov bol interval trvania ťažkosti menej ako šesť mesiacov nižším rizikom potratu a predčasného pôrodu a nezvýšil sa miera preeklampsie alebo malých detí.
Takže akonáhle sa ženy cítia pripravené znova skúsiť o tehotenstve po potrate, môžu byť bezpečne povzbudzovaní, aby tak urobili.
Amanda Henry je prednášajúca, škola ženského a detského zdravia v UNSW.
Tento článok sa najprv objavil na rozhovore.