Makrozómia (veľké dieťa): Komplikácia práce

Obsah:

V tomto článku

• Čo je makrozómia (veľké dieťa)?
• Čo môžu byť príčiny makrozómie?
• Čo môže byť príznaky makrozómie?
• komplikácie
• Faktory ovplyvňujúce riziko makrozómie u žien
• Diagnóza pre veľké dieťa
• Liečba pre makrozómiu
• Bude makrozómia ovplyvňovať moje doručenie?
• Bude makrozómia ovplyvňovať zdravie môjho dieťaťa?
• Môže byť makrozómia prevenovaná a spravovaná?

Makrozómia alebo veľké dieťa je stav, keď je dieťa väčšie alebo ťažšie ako dieťa v plnom rozsahu. To sa bežne pozoruje u detí matiek, ktoré sú obézne alebo diabetické, a môže viesť k problémom počas doručenia, pretože dieťa môže byť príliš veľké na to, aby prešlo cez pôrodný kanál.

Čo je makrozómia (veľké dieťa)?

Termín "makrozómia" je prispôsobený z gréckeho jazyka a doslovne znamená "makro veľká alebo veľká" a "somia", ktorá znamená "telo" a zvyčajne sa používa na opis novorodenca s nadmernou pôrodnou hmotnosťou. (Priemerná hmotnosť zdravého novorodenca je približne 7 libier). Makrozómia je známa aj ako syndróm veľkého dieťaťa.

Fetálna makrozómia v tehotenstve je definovaná ako stav, keď je pôrodná hmotnosť dieťaťa väčšia ako 4000-4500g alebo 8-9kg alebo viac ako 90% v období gestačného veku. Ženy, ktoré sú tehotné s veľkým dieťaťom, majú pravdepodobne náročnú prácu. Riziko komplikácií sa výrazne zvyšuje, keď je pôrodná hmotnosť väčšia ako 9 libier a 15 uncí (4500 gramov).

Centra pre kontrolu chorôb odhadujú, že 7-8 percent detí narodených v roku 2015 vážilo približne 4000 gramov pri narodení a 1-1, 1 percenta vážili 4500 gramov a 0, 1% vážili viac ako 5000 gramov.

Rôzne pokusy o prenatálnu (pred narodením) diagnózu tohto stavu boli z veľkej časti nepresné. Váš pôrodník však môže skontrolovať makrozómiu, ak vaše brušné alebo ultrazvukové indikácie naznačujú, že dieťa je ťažké v porovnaní s gestačným vekom (týždne alebo mesiace tehotenstva). Je však potrebné poznamenať, že ultrazvuk nie je presný počas neskorších štádií tehotenstva.

Čo môžu byť príčiny makrozómie?

Hoci väčšina fetálnej makrozómie v tehotenstve zostáva nevysvetliteľná, identifikovali sa rôzne príčinné faktory, ktoré môžu byť príčinou vzniku veľkého dieťaťa. Tie obsahujú:

• Genetika: Výška a váha rodičov má vplyv na pôrodnú hmotnosť dieťaťa.
• Etnická príslušnosť: Hispánske ženy majú väčšiu pravdepodobnosť, že majú veľké dieťa v porovnaní s ázijskými ženami.
• Trvanie tehotenstva (tehotenstvo): Je častejšie pri tehotenstve, ktorá prekročila očakávaný dátum dodania (EDD) o 1-2 týždne alebo viac.

• Prítomnosť gestačného diabetes alebo známy prípad diabetes mellitus: Diagnóza diabetes mellitus pred alebo počas tehotenstva je alarmujúcim rizikovým faktorom makrozómie plodu. Nekontrolovaný diabetes môže byť spojený s vyššími frekvenciami tohto ochorenia.
• Vek materského roka : ženy staršie ako 35 rokov pravdepodobne otehotnia s veľkým dieťaťom.
• Dieťa mužského pohlavia : plody mužského pohlavia bežne vážia viac ako ich ženské náprotivky. Väčšina detí nad 4500 g sú zvyčajne muži.
• Hmotnosť pred prežitie: Nadmerná obezita alebo vysoký BMI pred tehotenstvom.
• Tehotenstvo prírastok hmotnosti : Nadmerné prírastok hmotnosti počas tehotenstva.
• História rodiny: História predchádzajúceho makrozómového dieťaťa zvyšuje riziko viacerými záhybmi.

Čo môže byť príznaky makrozómie?

Hoci neexistujú žiadne špecifické príznaky makrozómie, nasledujúce sú príznaky veľkého dieťaťa počas tehotenstva:

• Nadmerná výška pozadia: Fatálna makrozómia je zvyčajne podozrivá, keď vaše rutinné antenatálne návštevy lekára naznačujú nadmernú výšku pozadia (maximálna vzdialenosť od pubickej kosti až po vrchol maternice v bruchu). Všeobecne sa označuje ako veľký v období gestačného veku v zdravotníckom jazyku.
• Vysoká telesná hmotnosť : Nadmerná telesná hmotnosť počas neskoršieho tehotenstva môže byť nepriamym príznakom vzniku macrosómie dieťaťa.
• Polyhydramnióza: Nadmerná plodová voda, ktorá obklopuje maternicu a pôsobí ako tlmič nárazov, môže byť spojená s týmto stavom. To môže byť detekované ultrasonografiou. Podľa niektorých výskumníkov sa polyhydramnióza považuje za výsledok nadmerného výdaja moču veľkým dieťaťom.

komplikácie

Makrozómia môže spôsobiť problémy pre matku i dieťa. Tu je rýchly prehľad komplikácií, ktoré môže matka a dieťa čeliť.

Komplikácie u mamičiek:

Hlavné komplikácie materskej makrozómie u matky sa vyskytujú v dôsledku zranení pri narodení a traumatických porúch.

• Ťažká práca: dieťa, ktoré je väčšie ako zvyčajne, sa môže počas normálnej práce dostať do obličiek v pôrodnom kanáli. To môže vyžadovať asistované dodávky pomocou kief alebo vakuových zariadení. V určitej situácii môže byť cisárskym rezom (chirurgická chirurgia na dolnej brušine pre doručenie) jedinou možnosťou na doručenie veľkého dieťaťa.
• Poranenia a roztrhnutie genitálneho traktu: nadmerná sila potrebná na dodanie veľkého plodu môže poškodiť vaginálne tkanivá a perianálne svaly (svaly, ktoré udržujú integritu análneho kanála).
• Nadmerné krvácanie: V prípade komplikovanej práce v dôsledku fetálnej makrozómie sa môže vyskytnúť anteparium (čas narodenia) alebo krvácanie po pôrode (po pôrode). Tu je pôrodný kanál väčší ako normálny, aby sa prispôsobil nadrozmernému plodu.
• Ruptúra uteru : Aj keď je zriedkavé, predtým prevádzkovaná maternica ženy, buď z dôvodu predchádzajúcej sekcie C alebo iného postupu opravy maternice, môže byť na mieste šitia vystavená vyššiemu riziku prasknutia. Je to spôsobené tým, že makrozómový plod vyvíja väčšie napätie na stenách maternice.
• Vyššie riziko fetálnej makrozómie pri budúcich tehotenstvách: Riziko fetálnej makrozómie postupne zvyšuje pravdepodobnosť pri každom makrozomickom podávaní.

Komplikácie u detí:

• Poranenia v čase narodenia: V prípadoch zabránenia pôrodu v dôsledku makrozómie plodu môžu deti, ktoré boli normálne dodané s asistovanými technikami alebo bez nich, utrpieť telesné poškodenie. To zahŕňa dystocia ramien, mechanickú komplikáciu, pri ktorej z dôvodu disproporcie nie sú ramená dodávané po hlave dieťaťa. Výsledkom je, že ramená sa dostávajú do panvovej kosti matky. Neurologické komplikácie sa môžu vyskytnúť aj v dôsledku traumy hlavy dieťaťa počas pôrodu.
• Hypoglykémia pri narodení : Dieťa narodené s nadmernou pôrodnou hmotnosťou je pri narodení pravdepodobnejšie nižšie ako normálna hladina cukru v krvi. To môže byť škodlivé, ak nie je diagnostikované okamžite a môže vyvolať neonatálne záchvaty.
• Detská obezita : Makrozomické deti sú náchylné k obezite v detstve. Riziko je priamo úmerné pôrodnej hmotnosti.
• Metabolické komplikácie : Bábätká s nadmernou pôrodnou hmotnosťou majú vyššiu pravdepodobnosť získania metabolického syndrómu. Jedná sa o triadu nadmerného krvného tlaku, zvýšené hladiny cukru v krvi a abnormálneho telesného tuku alebo porúch cholesterolu. Je priamo spojená s vyšším rizikom budúcich kardiovaskulárnych a cerebrovaskulárnych ochorení v dospelosti .

Faktory ovplyvňujúce riziko makrozómie u žien

• Obezita: Obezita môže výrazne ovplyvniť výsledky tehotenstva vrátane výskytu makrozómie plodu mnohými priamymi a nepriamymi spôsobmi. Index telesnej hmotnosti (BMI) sa meria ako Hmotnosť v kgs / výška v metroch štvorcových. Obezita je opísaná ako BMI viac ako 30, zatiaľ čo BMI viac ako 25 je považované za nadváhu a predzvesťou obezity. Obézne ženy majú väčšiu pravdepodobnosť, že majú diabetes mellitus a gestačný diabetes, obidva zase sú ďalšími priamymi etiologickými faktormi makrozómie plodu.

• Diabetes mellitus alebo gestačný diabetes: U žien s existujúcim diabetes alebo u tých, ktoré sú zistené počas tehotenstva, existuje väčšie riziko, že majú veľké dieťa. Hladiny cukru v krvi ovplyvňujú výsledky plodu.

Diagnóza pre veľké dieťa

• Laboratórna metóda: Glukózny tolerančný test (GTT) vykonaný okolo 24-28 týždňov gravidity môže byť dobrou metódou na vylúčenie možností gestačného diabetu. Porucha GTT na pôste môže naznačovať ďalšie spracovanie a vyhodnotenie pre gestačný diabetes mellitus (GDM) a následne pre makrozómiu plodu.
• Metóda skríningu: Klinické vyšetrenie zahŕňajúce pravidelné merania brušnej a výšku pozadia môže poskytnúť predstavu o možnosti fetálnej makrozómie. Konkrétne, obvod brucha merajúci viac ako 35 cm pred 2 týždňami dodania je spojený s makrozómovým dodaním.

• Metóda zobrazovania: Ultrazvuková makroskopia (USG) brucha môže z času na čas odhadnúť fetálne rozmery a pomôcť pri ich korelácii s gestačným vekom plodu.

Liečba pre makrozómiu

Liečba makrozómie plodu zahŕňa integrovaný prístup. Hoci definitívne liečby sú pre každý prípad subjektívne, nasleduje spoločný protokol odporúčaný na liečbu makrozómie plodu.

• Diéta: Po konzultácii s dieterom. Nadváha a diabetické matky by mali dodržiavať vyvážené a zdravé stravovanie.
• Starostlivosť o lekársku starostlivosť: Aj keď je začiatkom diskusie indukcia pôrodu v prípade fetálnej makrozómie, tehotenstvo trvajúce viac ako 39 týždňov môže byť ponúkané indukciou v subjektívnom a supervidovanom pohľade, aby sa zabránilo komplikáciám.
• Chirurgická starostlivosť : Vaginálne asistované dodávky s kliešťami alebo zariadeniami s podtlakom môžu byť použité na zablokovanie normálnych dodávok.

Cisársky rez (časť c pre veľké dieťa) môže byť zvolený ako voliteľný alebo núdzový postup založený na výsledkoch skríningu.

Bude makrozómia ovplyvňovať moje doručenie?

Makrozómia v niekoľkých prípadoch môže mať za následok traumatické dodávanie vrátane vaginálnych a perinálnych poranení. Existujú šance na nadmerné krvácanie a zriedkavé prípady ruptúry maternice. Môže to vyžadovať asistovanú dodávku vaginálneho alebo cisárskeho rezu. Makrozómia tiež zvyšuje pravdepodobnosť makrozómie plodu v následných budúcich tehotenstvách.

Bude makrozómia ovplyvňovať zdravie môjho dieťaťa?

Makrozómia môže počas doručenia ovplyvňovať dieťa, vrátane hypoglykémie pri narodení dieťaťa, dystómy na ramene a neurologického poškodenia. Môže tiež predisponovať dieťa, aby v budúcnosti malo obezitu, diabetes mellitus, kardiovaskulárne a mozgové príhody.

Môže byť makrozómia prevenovaná a spravovaná?

Áno, včasné lekárske konzultácie, pravidelné antenatálne sledovanie a skenovanie môžu zabrániť makrozómii. Tiež účinná kontrola hmotnosti s diétnymi opatreniami, pravidelným cvičením a adekvátne kontrolovaným cukrom s liekmi môže pomôcť zabrániť makrozómii.

Ako sa vyhnúť veľkému dieťaťu?

Včasné testovanie na gestačný diabetes, fetálnu echokardiografiu a oneskorenú sonografiu okolo 20-22 týždňov tehotenstva môže pomôcť predchádzať makrozómii plodu.

Makrozómia je komplikácia pôrodu pre matku a ochorenie predisponujúce dieťaťu v budúcnosti. Môže sa však dobre odhadnúť počas tehotenstva s častými a včasnými vyšetreniami. Tiež je možné účinne zabrániť opatreniam týkajúcim sa životného štýlu v očakávanej matke a zvládnuť alebo liečiť technikami asistovanej dodávky.