Vaginálne narodenie po cisárskom doručení
V tomto článku
- Čo je to VBAC?
- Existujú nejaké šance na normálne dodanie po C-sekcii?
- Som vhodný na vaginálne narodenie po cisárskom?
- Porovnanie VBAC s opakovaním dodávky sekcie C
- Výhody a nevýhody VBAC
- Ďalšie riziká mať vaginálne narodenie po cisteriáne
- Prečo je VBAC hotovo?
- Ako sa na to pripravím?
- Čo je miera úspechu VBAC?
- Môžem mať VBAC po 2 C-sekciách?
- Ako zvýšiť šance VBAC?
- Je možné mať VBAC doma?
Keď žena, ktorá v minulosti zaviedla cisársky darček, znova počne alebo plánuje otehotnieť, prvá otázka, ktorá sa objaví v jej mysli, je, či bude môcť tentoraz dodať svoje dieťa vaginálne. Tu sa snažíme objasniť všetky pochybnosti a súvisiace fakty, aby ste sa na VBAC dozvedeli a aktualizovali.
Čo je to VBAC?
Termín VBAC označuje vaginálne narodenie po cisárskom. Znamená to dodať ďalšie dieťa vaginálne po dieťaťu cisárskym doručením.
Ak matka a lekár sú presvedčení, že podmienky sú vhodné na narodenie VBAC, potom matka bude musieť prejsť "skúškou práce po cisárskom" alebo TOLAC. Ak chcete opisovať TOLAC ďalej, znamená to, že matka plánuje ísť do práce s úmyslom doručiť dieťa vaginálne. TOLAC nezaručuje vaginálne narodenie. V prípade, že existujú nejaké komplikácie alebo pracovná sila nie je naplánovaná, matka môže stále musieť ísť do sekcie C-sekcie. Podľa väčšiny štúdií 40 až 60% matiek, ktoré prechádzajú cez TOLAC, nakoniec dostanú svoju dodávku v sekcii C.
Ďalšou dôležitou otázkou je, či je pokus o prácu po cisárskom území bezpečný. Zrodenie VBAC je pre väčšinu žien celkom bezpečné, ale závisí od niekoľkých ďalších faktorov, vrátane toho, prečo žena mala cisársky doručenie v predchádzajúcom prípade a koľko cisárskych dodávok už má. Lekár môže poskytnúť konkrétne poradenstvo v závislosti od každého jednotlivého prípadu a pomôcť matke rozhodnúť, či má ísť o TOLAC a VBAC alebo nie.
Existujú nejaké šance na normálne dodanie po C-sekcii?
Ženy môžu mať normálne dodanie po C-sekcii. Ak ste požiadali o doručenie sekcie C s prvým dieťaťom, nemusí to nevyhnutne znamenať, že ho budete potrebovať znova. Štúdie naznačujú, že približne 60-80% žien, ktoré v minulosti mali sekciu C, môže spôsobiť vaginálne narodenie, ak sa o to pokúsi.
VBAC je pravdepodobnejšie úspešný v nasledujúcich prípadoch:
- Ak sa vaša predchádzajúca časť C nevykonala z dôvodu ťažkej práce, oneskorenej alebo neúspešnej práce
- Nemáte rovnaký zdravotný stav (ako je preeklampsia) ako posledná dávka, ktorá viedla k časti C
- Už ste už mali VBAC
- Pôjdete do práce samostatne
- Ak je váš vek menej ako 35 rokov
- Ak nie ste obézni
- Ak váš plod nie je veľký alebo je menej ako 4 kg
- Ak je vaše tehotenstvo kratšie ako 40 týždňov
- Vaše predchádzajúce tehotenstvo sa stalo pred viac ako 1, 5 rokom
- Vaše dieťa je v polohe hlavy nadol
Som vhodný na vaginálne narodenie po cisárskom?
Pre väčšinu žien je VBAC bezpečný. Avšak v závislosti od určitých zdravotných problémov môže mat 'aj dieťa vážne komplikácie. Váš lekár, ktorý si je plne vedomý vašej anamnézy a má všetky potrebné informácie týkajúce sa vašej predchádzajúcej dodávky v sekcii C, je pre vás najlepším sprievodcom. Na základe vašej histórie a súčasnej situácie môže lekár zvážiť rizikové faktory a pomôcť vám prijať volanie o tom, či sa rozhodnete pre VBAC alebo nie.
Jedným z problémov u žien, ktoré už mali cisársky rez, je riziko "ruptúry maternice" počas VBAC. Podľa americkej akadémie pôrodníkov a gynekológov (ACOG), u žien, ktoré mali predčasné cisárske doručenie, kde sa urobil nízky priečny rez (horizontálny rez do maternice), riziko prasknutia maternice počas prirodzeného VBAC je približne 0, 2 na 1, 5%.
Aj v prípade Dystokie, ktorá je zdĺhavou a ťažkou prácou kvôli pomalému rozšíreniu krčka maternice alebo malému panvovému alebo veľkému dieťaťu, sa VBAC neodporúča. Ak ste mali počas predchádzajúcej porcie genitálny herpes alebo trápenie plodu, pravdepodobne Vám lekár naplánuje sekciu typu C. Ale ak nemáte veľký lekársky problém, dieťa má normálnu veľkosť s hlavou nadol; potom môžete byť dobrý kandidát na VBAC.
Porovnanie VBAC s opakovaním dodávky sekcie C
| Opakujte sekciu C | VBAC
| Chirurgická procedúra | Normálna dodávka
| Riziká súvisiace len s bežnou operáciou | Riziká ako ruptúra maternice, hysterektómia, infekcia močového mechúra, krvná zrazenina atď. (Hoci takéto prípady sú len 1%)
| 4-5 dní hospitalizácie | Dva dni hospitalizácie
| Nepohodlie alebo pretrvávajúce bolesti spôsobené rezom | Dočasná bolesť
| Počas operácie sa môže objaviť infekcia | Riziko infekcie je dvojnásobné, ak sa pokúša TOLAC, ale je neúspešný, čo vedie k časti C
| Riziká ako poranenie močového mechúra alebo poškodenie čriev | Riziko, ako epiziotómia, chirurgický zákrok, pri ktorom sa v perineu urobí rez do zväčšenia otvoru, cez ktorý je dieťa doručené
| Chirurgia môže viesť k tvorbe krvných zrazenín v oblasti panvy | Žiadne takéto riziko
| Dieťa môže mať problém s dýchaním | Žiadne takéto riziko pri vaginálnej dodávke
| Pre matky, ktoré plánujú viac detí, majú viacnásobné sekcie C, je rizikovejšie, pretože môžu spôsobiť zjazvenie, ktoré je spojené s rizikom placentárnych problémov | Žiadne takéto riziko
Výhody a nevýhody VBAC
Existuje veľa výhod a nevýhod VBAC. Výhody sú:
- Po ďalšom chirurgickom zákroku je potrebné mať väčšie inkázie, ťažkosti a nepohodlie chirurgického zákroku, ktoré je možné vyhnúť v prípade dodávky VBAC
- Po dodaní VBAC je menej bolesti. Budete mať len vaginálnu bolesť, ktorá je dočasná a zmizne s časom
- Menej dní hospitalizácie v porovnaní s dodaním v časti C. To tiež znamená nižšie náklady
- Riziko infekcie súvisiacej s chirurgickým procesom, ako je nadmerné krvácanie, ktoré môže spôsobiť transfúziu krvi alebo hysterektómiu, je eliminované. Riziko vzniku ďalších infekcií a poškodení orgánov je spojené s chirurgickým zákrokom
- Ak plánujete viac detí, každá opakovaná časť C zvyšuje riziko a komplikácie pre budúce tehotenstvo
Nevýhody VBAC sú uvedené nižšie:
- Ruptúra maternice je jednou z hlavných komplikácií VBAC. Môžete sa udržiavať v bolestiach práce, ktorá dúfa v VBAC, čo môže skončiť v neplánovanej C-sekcii. Neplánovaná C-sekcia môže spôsobiť viac problémov a komplikácií, ako je nadmerné krvácanie, infekcia maternice, hysterektómia atď.
- Dieťa môže trpieť neurologickou poruchou alebo dokonca smrťou v extrémnych prípadoch po neúspešnom VBAC
- Zlomeniny okolo oslabenia vagíny alebo panvového dna
- Baby prolapsing, stav, v ktorom sa lůno vkĺzne do vagíny
Ďalšie riziká mať vaginálne narodenie po cisteriáne
20% až 40% žien skončí s dodávkou sekcií C po pokusoch o VBAC. Vždy existuje nejaká neistota spojená s VBAC a môžete byť medzi dvoma až 4 ženami z 10, ktorí môžu potrebovať núdzovú sekciu C. To sa môže stať, keď sa práca spomalí, alebo ak sa lekár obáva dobrého stavu dieťaťa.
V prípade mimoriadnej C-sekcie sú riziká a komplikácie ešte vyššie v porovnaní s plánovanou sekciou C. Pri neplánovanej C-sekcii sú vždy pochybnosti o chirurgických komplikáciách, ako je rozvoj krvných zrazenín, viac krvácania ako normálne, ktoré môžu vyžadovať transfúziu krvi alebo dokonca hysterektómiu.
Takéto riziká sú bežnejšie, ak je VBAC neúspešná, na rozdiel od úspešnej vaginálnej dodávky alebo plánovanej sekcie C.
Prečo je VBAC hotovo?
Do 20. storočia si väčšina ľudí myslela, že akonáhle žena prejde cisárskym doručením, bude sa musieť rozhodnúť pre cisársky darček na zvyšok tehotenstva. Nedávne štúdie však odhalili túto teóriu a preukázali, že to neplatí.
VBAC sa väčšinou robí a uprednostňuje, pretože je to bezproblémový proces, ktorý eliminuje komplikácie spojené s cisárskym doručením. Je to najprirodzenejší spôsob dodávania dieťaťa. V prípade VBAC sú tiež zanedbateľné problémy po dodaní. Rovnako ako u cisárskeho doručenia, budete musieť byť v nemocnici po viac dní v porovnaní s normálnym doručením, pretože operácia vyžaduje viac liečebných hodín.
Jedno pozitívne je, že popôrodné ťažkosti v prípade VBAC sú menej v porovnaní s cisárskym doručením. Poranenie a rez by mohli trvať dlhšie, aby sa uzdravili v prípade cisárskeho doručenia a môžu sa objaviť niektoré pretrvávajúce ťažkosti a bolesti, ktoré môžu naďalej pretrvať. Napríklad veľa žien sa po chirurgickom podaní sťažuje na bolesť chrbta. Nie je to bolesť, ktorá sa rýchlo zhoršuje, ale je to trvalá povaha. Aj pre dieťa sú šance na infekciu dýchacích ciest vyššie. Je to hlavne preto, lebo dieťa sa pri dýchaní začne dýchať kontrakciami práce a keď je plodová voda vypustená z pľúc, keď dieťa prechádza cez pôrodný kanál, procesy, ktoré sa neuskutočňujú pri cisárskom doručení. V prípade VBAC prechádza dieťa dobre cez pôrodný kanál, čo vedie k menším problémom s dýchaním novorodencov.
Preto spolu s Americkou akadémiou pôrodníkov a gynekológov odporúčajú Národné ústavy zdravia aj VBAC pre ženy, ktoré majú nízky priečny rez v maternici a žiadny zdravotný problém. Technológie ako fetálny monitor pomáhajú sledovať vývoj práce a zvyšujú úspešnosť VBAC. Odstránili tiež komplikáciu fetálneho úzkosti. Proces VABC môže zahŕňať podávanie liekov na vyvolanie pôrodu alebo zlepšenie kontrakcií.
Ako sa na to pripravím?
Môžete byť trochu váhaví k tomu, aby ste sa rozhodli pre VBAC, ale ubezpečte sa, že väčšina žien, ktoré majú sekciu C, môže úspešne dodať vaginálne. Po dôkladnej diskusii so svojím lekárom môžete mať čas na to, aby ste sa pripravili na VBAC podľa nasledujúcich navrhnutých spôsobov:
1. Hovorte svojmu lekárovi a diskutujte svoj prípad
Lekár je najlepší človek, aby zistil, či by ste mali ísť za to, alebo nie. Nesnažte sa vyjadrovať akékoľvek obavy, ktoré môžete mať, a objasniť akékoľvek pochybnosti
2. Získajte aktualizáciu o VBAC
Môžete čítať veľa na internete a prostredníctvom časopisov a súvisiacich štúdií. Čím viac si uvedomujete, tým viac si budete istý, že budete
3. Poznaj svoje možnosti
K dispozícii sú lieky na stimuláciu pôrodov a epidurálov a liekov na zvládnutie bolesti v práci. Musíte vedieť, že epidurály neovplyvňujú šance úspešného VBAC. Upozorňujeme však, že niektoré lekárske štúdie dokumentujú zvýšenú mieru prasknutia maternice u žien, ktoré podstupujú indukciu pôrodu. Preto by ste mali diskutovať o všetkých možných komplikáciách indukcie u svojho lekára.
4. Buďte pripravení
Môžete absolvovať kurzy o pôrode, ktoré sa týkajú najmä VBAC. Môžu vás sprevádzať na cvičeniach na prípravu na VBAC.
Čo je miera úspechu VBAC?
Úroveň úspešnosti VBAC závisí vo veľkej miere od faktorov vrátane nasledujúcich:
1. Dôvod vašej predchádzajúcej sekcie C
Ak ste mali cisársky výdaj predtým kvôli komplikovanému dôvodu, ako je abnormalita maternice, možno budete musieť znova dostať za cisársky výdaj. Ak sa však vaša predchádzajúca sekcia C vykonala z dôvodu neopakovateľného a menej závažného problému, ako je nízka placenta atď., Môžete úspešne zvoliť VBAC.
2. Ak ste mali predchádzajúce vaginálne narodenie
Ak ste niekedy mali vaginálne narodenie v niektorej z vašich predchádzajúcich dodávok, máte pravdepodobnosť zvýšenia úspešnosti VBAC. Šance sú veľmi jasné a takmer až 80%, ak ste mali v minulosti jednu alebo viac vaginálnych dodávok alebo hlavne ak bol VBAC.
3. Ak nie je Vaše tehotenstvo komplikované
ak už máte problémy s vaším prebiehajúcim tehotenstvom, potom vám môže byť predpísané pôrod cisárskym lekárom, ale pri absencii komplikácií sú miery úspešnosti VBAC vysoké.
Šance na úspešnú liečbu VBAC sú nízke, ak ste porodili len vtedy, keď ste si podali sekciu v sekcii C, alebo ste mali BMI viac ako 30 na začiatku tehotenstva. V týchto prípadoch klesne šanca úspešného VBAC pod 40%.
Pre ďalšie špecifikácie, ktoré sa týkajú vášho jedinečného prípadu, je najlepšie sa obrátiť na svojho lekára, aby ste zistili očakávanú úspešnosť VBAC vo vašom prípade.
Môžem mať VBAC po 2 C-sekciách?
VBAC môže byť úspešná pre ženy, ktoré v minulosti mali jednu, dve alebo tri sekcie C. Šance na VBAC po dvoch C-sekciách sú jasnejšie, ak:
- Ak je hlava dieťaťa umiestnená nadol
- Dieťa nie je príliš veľké
- Ak ste v minulosti mali úspešný VBAC
- Žiadne závažné zdravotné problémy v tomto tehotenstve
- Nízky priečny rez v maternici
- Práca začína prirodzene
- Dátum splatnosti ešte neskončil
- Žiadny vertikálny rez
- Žiadna anamnéza prasknutia maternice
V každom ďalšom prípade komplikácií sú po 2 sekciách C vždy zvýšené riziká VBAC a váš lekár vám môže predpísať iný cisársky rez.
Ako zvýšiť šance VBAC?
Vždy sa môžete pokúsiť dodať ďalšie dieťa prirodzene po jednom alebo viacerých predchádzajúcich sekciách C. Niektoré spôsoby navrhovania sú:
- Uistite sa, že ste počali v takom čase, že doba dodania je minimálne po 18 mesiacoch predchádzajúcej dodávky sekcie C
- Ak už máte obezitu, musíte znížiť svoju hmotnosť
- Udržujte BP v odporúčanom rozsahu. Vysoká hodnota BP môže ovplyvniť úspech VBAC
- Úroveň nízkeho napätia pomáha. Musíte vykonať nejaké relaxačné alebo dychové cvičenia na prípravu na VBAC.
- Musíte byť trpezlivý a veselý
Je možné mať VBAC doma?
Áno, môžete mať doma VBAC za prítomnosti pôrodnej asistentky alebo lekára. V niektorých prípadoch to môže byť lepšia alternatíva, pretože udržuje nízku úroveň stresu a dáva lepšiu starostlivosť. Navyše existuje menšie riziko emocionálnej dystokie, čo je stav, keď krvný obeh v placenty znižuje v dôsledku nárastu katecholamínov v dôsledku emočného stresu matky počas pôrodu.
Ale mať dieťa v nemocnici má svoje vlastné výhody a môže mať menej komplikácií VBAC kvôli poskytovaniu nepretržitého monitorovania elektronického plodu (EFM), okamžitého liečenia jaziev atď. V nemocnici.
Najlepšie je kontaktovať lekára alebo odbornú pôrodnú asistentku, aby ste preskúmali príležitosti prirodzeného VBAC doma. Budú vás môcť povedať, či ste dobrý kandidát na VBAC.